Дуглас-абсцесс

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Дуглас-абсцесс Дуглас-абсцесс (синонимы: абсцесс дугласова пространства, тазовый абсцесс) — отграниченное скопление гноя в самом нижнем отделе брюшной полости — прямокишечно-пузырном углублении (excavatio rectovesicalis) у мужчин и прямокишечно-маточном углублении (excavatio геctouterina) у женщин. Дуглас-абсцесс является частным случаем ограниченного перитонита, локализованного в полости малого таза. Границами Дуглас-абсцесс является брюшина, покрывающая боковые стенки и дно малого таза, прямую кишку, мочевой пузырь или матку. Этиология Причины возникновения Дуглас-абсцесс аналогичны причинам развития ограниченных перитонитов другой локализации. Любое заболевание органов брюшной полости (прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, повреждение кишечника, острый аппендицит, внематочная беременность и другие), сопровождающееся образованием воспалительного экссудата или излиянием крови, может привести к развитию Дуглас-абсцесс. В последующем происходит инфицирование воспалительного экссудата или сгустков крови, скапливающихся под влиянием силы тяжести в наиболее низком участке брюшной полости. Прикрытие экссудата сверху кишечными петлями и сальником ведёт к его отграничению и формированию Дуглас-абсцесс Способствует развитию Дуглас-абсцесс неполное удаление экссудата или сгустков крови из брюшной полости, особенно из полости малого таза, во время операций, производимых по поводу острых заболеваний органов брюшной полости. Поскольку наиболее распространённым хирургическим заболеванием органов брюшной полости является острый аппендицит, а также в силу анатомического расположения червеобразного отростка, деструктивные формы острого аппендицита наиболее часто приводят к развитию Дуглас-абсцесс Помимо стекания в полость таза воспалительного экссудата, тазовое расположение червеобразного отростка с развитием периаппендицита и воспалительного инфильтрата может явиться причиной возникновения Дуглас-абсцесс до операции в случае позднего поступления больного под наблюдение хирурга. Частота осложнения острого аппендицита Дуглас-абсцесс, по данным различных авторов, колеблется от 0,09 до 1,5% (В. И. Колесов, 1972). В гнойном содержимом Дуглас-абсцесс присутствует чаще всего грамотрицательная кишечная микрофлора, устойчивая к пенициллину, что необходимо учитывать при антибиотикотерапии. Патогенез При длительном существовании Дуглас-абсцесс в результате выпадения фибрина и развития грануляционной ткани формируется капсула абсцесса. Гнойник может быть различных размеров — содержать до 600 миллилитров гноя и достигать уровня пупка. Наличие абсцесса в полости малого таза ведёт к появлению гнойной интоксикации и заключает в себе риск прорыва его содержимого в свободную брюшную полость и соседние органы. Наиболее опасным является прорыв гноя в свободную брюшную полость с развитием разлитого гнойного перитонита (смотри полный свод знаний). Вследствие распространения гнойно-воспалительного процесса на стенку прилежащего к гнойнику органа может произойти расплавление этого участка протеолитическими ферментами гноя и прорыв абсцесса в просвет прямой, слепой или тонкой кишки, мочевого пузыря, матки. Опорожнение гнойника в просвет прямой кишки может закончиться самоизлечением, прорыв в просвет мочевого пузыря, матки ведёт к развитию гнойного воспаления этих органов. Клиническая картина Наиболее постоянным симптомом Дуглас-абсцесс является повышение температуры тела до 38—39°, постоянного или гектического характера, которое может наблюдаться с первого дня или через 5—6 дней после операции с предшествующим периодом нормальной температуры. Дуглас-абсцесс может развиться и у не оперированного больного.

Общее состояние больного остаётся удовлетворительным или средней тяжести. Пульс соответствует температуре. Иногда беспокоят нерезкие бели в нижних отделах живота, при пальпации живот остаётся мягким, безболезненным. В надлобковой области глубокая пальпация может быть болезненной. Симптомы раздражения брюшины обычно отсутствуют. При нарушении отграничения от свободной брюшной полости появляются вздутие кишечника и симптомы раздражения брюшины.

Раздражение гноем брюшины, покрывающей мочевой пузырь и прямую кишку, ведёт к появлению характерных симптомов Дуглас-абсцесс—частого болезненного мочеиспускания, учащённого жидкого стула с примесью слизи, тенезмов. Эти симптомы нередко являются ранними проявлениями формирующегося тазового абсцесса. В крови появляются изменения, типичные для гнойника любой локализации: лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг влево лейкоцитарной формулы, ускоренная РОЭ.

Клинической, течение Дуглас-абсцесс у детей такое же, как и у взрослых в результате этого дефект прямой кишки существенно затрудняет последующее лечение перитонита и ухудшает прогноз.

Диагноз

Решающее значение для диагностики Дуглас-абсцесс имеет пальцевое исследование прямой кишки и влагалища. В начальных стадиях формирования тазового гнойника можно отметить болезненность передней стенки прямой кишки и заднего свода влагалища, затем появляется выбухание в. просвет прямой кишки её передней стенки, гипотония или зияние сфинктера. Через 2—3 дня выбухание стенки прямой кишки приобретает характер плотного инфильтрата с размягчением в центре, слизистая оболочка прямой кишки над ним не смещается. Аналогичные изменения отмечаются и в заднем своде влагалища.

Известное диагностическое значение на ранних стадиях развития заболевания имеет сравнение уровня температуры при её измерении в подмышечной впадине и прямой кишке. При формирующемся Дуглас-абсцесс разница между ними составляет 1,1 — 1,4° вместо обычной 0,2—0,5°. Рентгенологическое исследование может дать указание на наличие Дуглас-абсцесс только в редких случаях газообразования в нем (появление горизонтального уровня гнойной жидкости).

Пункция гнойника через прямую кишку или влагалище как диагностический приём не должна производиться вследствие риска повреждения прилежащих кишечных петель и возникновения дефекта прямой кишки.

Лечение

В начальных стадиях, до появления размягчения инфильтрата, пальпируемого через прямую кишку или влагалище, назначают антибиотики широкого спектра действия, постельный режим, лечебный клизмы и спринцевания влагалища водой с температурой до 38—40°, дезинтоксикационную терапию. Появление размягчения в центре инфильтрата является безусловным показанием к вскрытию Дуглас-абсцесс, осуществляемому через переднюю стенку прямой кишки у мужчин и детей, а у женщин и через задний свод или заднюю стенку влагалища (рисунок, 1 и 2). Не следует производить вскрытие гнойника через прямую кишку при отсутствии чётких данных за его отграничение, так как образующийся в результате этого дефект прямой кишки существенно затрудняет последующее лечение перитонита и ухудшает прогноз.

Рис Схема сагиттального распила таза мужчины (1) и женщины (2). Локализация дуглас-абсцесса дана черным цветом. Иглы для пункций введены в полость абсцесса в местах вскрытия (2 — варианты введения иглы).

Техника операции

Положение больного — как при операции по поводу геморроя (смотри полный свод знаний). Обезболивание предпочтительно общее. Производят у мужчин пальцевое растяжение сфинктера прямой кишки, после чего вводят в задний проход ректальное зеркало. В начальном участке наибольшего выбухания и размягчения стенки прямой кишки строго по средней линии длинной толстой иглой производят прокол передней стенки прямой кишки. После получения гноя, не извлекая иглы, по ней длинным скальпелем производят небольшой разрез стенки кишки. По выделении основного количества гноя через рану её тупо расширяют браншами корнцанга или пальцем. В полость абсцесса вводят резиновую дренажную трубку, фиксируемую швом к коже промежности. Наружный конец дренажа опускают в сосуд с антисептической жидкостью или присоединяют к системе для осуществления постоянной аспирации.

У женщин вскрывают абсцесс через задний свод влагалища (смотри полный свод знаний: Кольпотомия) или, как у мужчин, через переднюю стенку прямой кишки.

После вскрытия абсцесса назначают постельный режим с приподнятым головным концом кровати, бесшлаковую диету в целях задержки стула в течение 4—5 дней на период нахождения дренажа в полости абсцесса; раствор антибиотиков в полость абсцесса. При полном опорожнении гнойника и эффективном его дренировании состояние больного быстро улучшается, температура нормализуется и наступает выздоровление.

Профилактика — тщательное удаление воспалительного экссудата и сгустков крови из полости малого таза при операциях, производимых по поводу острых хирургических и гинекологическое заболеваний (острый аппендицит, прободная язва, внематочная беременность и другие); тщательное отграничение операционного поля от свободной брюшной полости. Полное удаление инфицированного воспалительного экссудата из всех отделов брюшной полости может быть обеспечено при выполнении операции под наркозом, при достаточно широком доступе и при использовании электроотсоса.

При деструктивных формах аппендицита, сопровождающихся распространенными формами перитонита (смотри полный свод знаний), операция должна производиться под общим обезболиванием из срединной лапаротомии (смотри полный свод знаний:), что позволяет произвести тщательное удаление инфицированного экссудата из всех отделов брюшной полости и тем самым обеспечить действенную профилактику Дуглас-абсцесс Существенное значение в таких ситуациях имеют оставление в брюшной полости на 3—5 дней микроирригатора для местного подведения антибиотиков (с учётом чувствительности обнаруженной при посеве микробной флоры) или проведение перитонеального диализа (смотри полный свод знаний).

Смотри, полный свод знаний также Дугласово пространство.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».