Импетиго

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Импетиго Импетиго (латынь impetigo) — контагиозное заболевание кожи стрептококковой и стафилококковой этиологии; одна из распространённых форм пиодермии (смотри полный свод знаний). В средние века impetigo называли все кожные поражения, покрытые гнойными корками. В 18 век Р. Виллан и Бейтмен (Th. Bateman) уточнили термин impetigo, который стал применяться для обозначения заболеваний, характеризующихся поверхностными пустулами, быстро засыхающими в жёлтые рыхлые корки. Фокс (W. Т. Fox) клинически подтвердил контагиозность Импетиго и предложил называть его impetigo contagiosa. Этиология и патогенез. На коже человека стрептококки и стафилококки обнаруживаются в составе сапрофитирующей микрофлоры. В случаях, когда под влиянием каких-либо экзо или эндогенных факторов снижается напряжённость иммунитета и ослабляется барьерная функция кожи, кокки превращаются в патогенные формы: появляются гемолитические и дермонекротизирующие формы, которые при неблагоприятных, провоцирующих возникновение Импетиго условиях (загрязнение и травмы кожи, перегревание, охлаждение) вызывают заболевание. Среди многочисленных эндогенных факторов основная роль принадлежит ослаблению иммунных механизмов защиты, когда низкий титр комплемента, антитоксина, снижение фагоцитоза, слабая активность лизоцима и антигиалуронидазы в организме человека сочетаются с усилением воздействия протеолитических ферментов, продуцируемых стафилококками и стрептококками (гиалуронидазы, плазмокоагулазы, коллагеназы, протеиназы и другие. Важное значение в патогенезе имеют нарушения обмена веществ (гипопротеинемия, особенно низкое содержание гамма-глобулинов, гипергликемия, гипокальциемия), недостаточная активность гипофизарно-надпочечниковой системы, щитовидной железы и половых желёз. Взрослые, переболевшие ангиной, нередко являются носителями кокков и источником инфицирования кожи детей. Наблюдаются вспышки Импетиго в семье, а также в детских учреждениях. Импетиго нередко развивается у детей на фоне зудящих дерматозов (нейродермит, экзема) как следствие инфицирования кожи при расчёсах. Классификация. Выделяют несколько клинический, типов Импетиго (по этиологического признаку): 1. Импетиго стрептококковое, или стрептогенное (синонимы: импетиго Фокса, импетиго Ядассона, поверхностная стрептодермия), включающее семь клинический, разновидностей: кольцевидное Импетиго, буллезное Импетиго, щелевидное Импетиго, Импетиго вегетирующее, Импетиго слизистых оболочек, сифилоподобное постэрозивное папулёзное Импетиго и простой лишай лица (синонимы pityriasis alba). 2. Импетиго стафилококковое, или стафилогенное (синонимы: импетиго Бокхарта, фолликулярное Импетиго, поверхностный стафилококковый фолликулит). 3. Импетиго стрептостафилококковое, или стрептостафилогенное (синонимы вульгарное Импетиго). Выделяемая ранее пемфигоидная форма стрептококкового Импетиго — так называемый пузырчатка новорождённых — отнесена к заболеваниям стафилококковой природы (смотри полный свод знаний Пиодермия). Патогистология. Как при стрептококковых, так и при стафилококковых разновидностях Импетиго основным элементом является пустула, которая развивается непосредственно под роговым слоем. Пустула (смотри полный свод знаний) содержит фибрин, нейтрофильные лейкоциты и некоторое количество лимфоцитов. В пустуле можно обнаружить группы кокков, располагающиеся внеклеточно или внутри нейтрофилов В шиповидном слое под пустулой отмечается спонгиоз (смотри полный свод знаний), много мигрирующих нейтрофилов В верхней части дермы — незначительный воспалительный инфильтрат, состоящий из нейтрофилов и лимфоцитов Клинические формы. Импетиго стафилококковое — поверхностное гнойное воспаление волосяных фолликулов — смотри полный свод знаний Фолликулит. Импетиго стрептококковое чаще наблюдается у детей, подростков, молодых женщин. Характеризуется высыпанием поверхностных (подроговых) слегка возвышающихся пузырей — фликтен (смотри полный свод знаний) диаметром 0,5—1,0 сантиметров с прозрачным или слегка мутным содержимым, окружённых воспалительным венчиком (цветной рисунок 1). Фликтены расположены рассеянно или сгруппировано, могут сливаться, покрывая в запущенных случаях обширные участки кожи, главным образом на лице (Импетиго маскообразное), реже на голенях, стопах, кистях (цветной таблица, страница 176, рисунок 2). Содержимое фликтен ссыхается с образованием желтоватых тонких корок, которые через 5—7 дней отпадают, оставляя на н-рое время розоватые пятна с узкой каймой отслаивающегося рогового слоя. Различают следующие клинический, разновидности.

1. Импетиго кольцевидное отличается формированием крупных плоских пузырей (фликтен), центральная часть которых подсыхает с образованием желтовато-коричневой корки, в то время как процесс распространяется по периферии, в результате чего фликтены приобретают кольцевидную форму, а также форму гирлянд, серпов и другие

2. Импетиго буллезное характеризуется появлением небольшого количества фликтен в виде крупных напряжённых полусферических пузырей с мутным содержимым, быстро увеличивающихся в размере (до размера лесного ореха); после вскрытия пузырей образуются эрозивные поверхности, также увеличивающиеся по периферии; на границе их видны обрывки покрышки пузырей. Излюбленная локализация — тыл кистей, стопы, голени. Нередко пузырь образуется в зоне ногтевого валика и подковообразно окружает ногтевую пластину — так называемый поверхностный околоногтевой панариций (турниоль), который может возникнуть вследствие заусениц, травмы при маникюре, укола иглой и другие; при этом в результате нарушения питания матрицы на ногтевой пластине могут образоваться поперечные борозды со слегка приподнятыми краями — так называемый линии БО.

3. Импетиго щелевидное — заболевание кожи в углах рта — смотри полный свод знаний Заеда.

4.Импетиго слизистых оболочек характеризуется мелкими плоскими пузырями или афтозными высыпаниями на слизистой оболочке рта, носа, конъюнктиве в и глазного яблока, реже — на роговице. Обычно сочетается с поражением кожи.

5. Импетиго вегетирующее — эрозивные поверхности обычного Импетиго превращаются в вегетирующие очаги, покрывающиеся гнойными корками, окружённые роговым покровом, подрытым экссудатом.

6. Сифилоподобное постэрозивное папулёзное Импетиго наблюдается чаще у детей грудного возраста; характеризуется появлением на ягодицах, задней поверхности бёдер фликтен, вскрывающихся с образованием эрозий, в основании которых развивается папулёзный инфильтрат, в связи с чем высыпания напоминают эрозивные сифилитические папулы (смотри полный свод знаний Псевдосифилис папулёзный).

7. Простой лишай лица — абортивная разновидность Импетиго, наблюдается обычно у детей. На коже лица появляются розовые пятна различной величины с мелкими чешуйками на поверхности, под влиянием солнечных лучей происходит неравномерная пигментация кожи, которая временно сохраняется (беловатые пятна на загоревшей коже).

Импетиго стрептостафилококковое — наиболее часто встречающаяся форма пиодермии, появляется у детей на коже лица. При этом начальные пузыри стрептококкового происхождения в результате быстро присоединяющейся стафилококковой инфекции превращаются в пузыри с содержимым жёлто-медового цвета, покрывающиеся затем толстыми комковатыми охряно-жёлтого цвета корками (цветной рисунок 3). Высыпаний обычно много, они сливаются и быстро распространяются. Заболевание может развиться на волосистой части головы, особенно при вшивости, может осложнять чесотку (смотри полный свод знаний); при этом на разгибательной поверхности локтя (признак Харди), на коже полового члена, ягодицах и внутренней поверхности бёдер образуются гнойные крупные изолированные корки. Нередко стрептостафилококковое Импетиго развивается у детей на фоне ринита, отита, блефарита в виде рецидивирующих высыпаний возле носа, ушных раковин, на веках (impetigo scrofulosa).

Рис Лицо ребёнка с стрептококковым импетиго: фликтены, подсыхающие с образованием тонких корок Рис. 2. Поражение ладони при стрептококковом импетиго. Рис. 3. Лицо ребёнка с стрептостафилококковым импетиго: характерны обильные кротковатые толстые корки на месте фликтен. Рис. 4. Темно-коричневые пигментные пятна на туловище и конечностях. Рис. 5. В области бедренного треугольника и на животе отечно-эритематозные и эрозированные очаги. Рис. 6. Лицо больного узловатой йододермой: сливные инфильтрированные очаги с пустулами и язвенно-вегетирующей поверхностью.

Течение импетиго может быть длительным, рецидивирующим. В большинстве случаев кожные поражения не сопровождаются резко выраженными общими явлениями. Но в случаях острого возникновения Импетиго, распространённого процесса, образования эрозивных поверхностей, папулёзного инфильтрата наблюдаются субфебрильная температура, головная боль, общая слабость; дети плохо едят, сон беспокойный. В тяжёлых случаях, особенно у ослабленных и грудных детей, наблюдаются явления значительной интоксикации организма, может возникнуть очаговая эритродермия (смотри полный свод знаний), сопровождающаяся выраженной лихорадкой, лимфангиитом (смотри полный свод знаний лимфаденитом (смотри полный свод знаний), абсцессами и поражением почек — острый гломерулонефрит (смотри полный свод знаний).

Диагноз основывается на клинический, картине, подтверждается лабораторным исследованием: возбудитель обнаруживается при посеве отделяем мого из пустул на питательные среды. Дифференциальный диагноз отдельных форм Импетиго проводят с другими разновидностями пиодермии, сифилисом, грибковыми заболеваниями (кандидоз, трихофития). Часто бывает необходимо общее обследование больного на выявление эндогенных патогенных факторов, провоцирующих и поддерживающих заболевание, а также выявление возможных осложнений.

Лечение

Больным с распространёнными высыпаниями и общими явлениями интоксикации назначают антибиотики широкого спектра действия (особенно эффективны олететрин, альбомицин, рондомицин и другие). Фликтены (пузыри) вскрывают, эрозии обрабатывают 1 — 2% раствором анилиновых красок (бриллиантовой зелени, генцианвиолета или 5—10% раствором антоциана). Для удаления гнойных корок и противовоспалительного действия применяют 5% колимициновую, дибиомициновую, 0,5—1,5% эритромициновую или 5% полимиксиновую мази, 2—3% белую ртутную мазь, а также кремы и мази, содержащие кортикостероидные гормоны вместе с антибиотиками: оксикорт, геокортон, локакортен, дермозолон.

Длительность применения антибиотиков зависит от формы Импетиго и его течения. Сульфаниламиды используются реже. Назначают этазол, норсульфазол и средства длительного действия — сульфапиридазин и сульфадиметоксин (мадрибон). При длительном течении широко используется специфическая и неспецифическая иммунотерапия: стафилококковый анатоксин, стафилококковый антифагин, стафилофильтрат, стафилококковый бактериофаг, стрепто- и стафиловакцина, стрептофиброантиген, гамма-глобулин, нативная плазма, аутогемотерапия и гемотрансфузии. Из общеукрепляющих средств применяют железо, фитин, рутин, аскорбиновую кислоту, витамины А, В. Пища больных должна содержать повышенное количество белков, витаминов; углеводы ограничиваются, солёные продукты исключаются; в рацион следует включать преимущественно молочно-растительные продукты.

Прогноз в неосложнённых случаях, как правило, благоприятный, при правильном лечении и тщательном уходе за ребёнком осложнения наблюдаются редко. Своевременно начатое лечение осложнений также приводит к выздоровлению.

Профилактика. Важное значение имеет санация кожи и полости рта, введение витаминов. В яслях и детских садах необходим систематический санитарно-эпидемический надзор, закаливание детей; очень важен тщательный контроль за состоянием кожи у подростков, проходящих производственное обучение. На производственных предприятиях необходимо проведение санитарно-гигиенические мероприятий: защита кожи от загрязнений и повреждений, своевременная обработка микротравм, правильный уход за кожей.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».