Интоксикационные психозы

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Интоксикационные психозы Интоксикационные психозы (латынь in в, внутрь + греческий toxikon яд; греческий psyche душа + -osis) — группа заболеваний, включающая различные по глубине и тяжести психические расстройства, вызываемые ядами, поступившими в организм. Различают следующие токсические вещества, вызывающие Интоксикационные психозы: применяемые в промышленности и сельском хозяйстве (свинец, инсектициды и пестициды); применяемые в быту (светильный газ); отравляющие вещества; содержащиеся в пище (грибах, спорынье); вызывающие нарко и токсикомании; различные лекарственные средства; психотомиметики. Такая группировка недостаточно точна. Так, инсектициды могут применяться как в сельском хозяйстве, так и в быту, длительное употребление лекарства (стимуляторов центральная нервная система, анальгетиков, снотворных) может приводить к токсикомании и так далее. Однако более точная классификация, основанная на химический структуре и механизмах действия токсических веществ, не разработана. Достоверных сведений о частоте Интоксикационные психозы нет. Клиническая картина. Многообразие токсических веществ и механизмов их действия обусловливает и многообразие клинический, картины Интоксикационные психозы — практически при них встречаются все психопатологический симптомы и синдромы. Появление новых, ранее не известных ядов (фосфорорганические соединения, новые лекарственные средства, психотомиметики) не привело к появлению новых симптомов и синдромов. Таким образом, не оправдалась концепция Э. Крепелина (1912), согласно которой каждый яд вызывает специфические для него психические нарушения. Установлено, что один и тот же яд может вызывать различные расстройства психики. Так, отравление трициклическими антидепрессантами может вызывать кому, эпилептиформные судорожные припадки, маниакальные состояния, делирий, сумеречные состояния; отравление тетурамом — астению, делириозные, делириозноонейроидные, сумеречные состояния, депрессивный, маниакальный, кататонический, параноидные и галлюцинаторно-параноидные, псевдопаралитический синдромы, судорожные припадки. Отравление же совершенно разными веществами может вести к сходным психическим нарушениям; так, делириозные состояния описаны после отравления угарным газом, свинцом, эфиром, барбитуратами, антихолинергическими препаратами и так далее Попытки выделить в структуре сходных синдромов оттенки, специфичные для действия того или иного вещества, не получили всеобщего признания. Однако неправомерно и утверждение, что в клинический, картине Интоксикационные психозы нет ничего характерного и что любое вещество с одинаковой вероятностью может привести к развитию любого синдрома. Схематически можно выделить три основные формы Интоксикационные психозы Остро протекающие формы — «количественные» нарушения сознания (кома, сопор, оглушение) — чаще возникают при кратковременном воздействии массивных доз или резком увеличении доз длительно действующего вещества, реже при хронический интоксикации одной и той же дозой. На фоне нарушенного сознания может наблюдаться обычно хаотическое, нецеленаправленное двигательное возбуждение, отрывочные галлюцинации. Формы с преимущественно длительным течением — психические нарушения, характерные для действия определённого вещества или группы веществ Их возникновение чаще связано с воздействием (кратковременным или длительным) умеренных доз яда. Именно в этой группе Интоксикационные психозы наблюдаются разнообразные психопатологический синдромы: синдромы помрачённого сознания, чаще всего по типу делирия (при интоксикации атропином, бромом, препаратами дигиталиса), реже онейроидные, сумеречные, аментивные состояния, судорожные припадки (при интоксикации свинцом, пенициллином), маниакальные (при интоксикации трициклическими антидепрессантами, акрихином), депрессивные синдромы (при интоксикации резерпином, производными фенотиазида, допегитом, 1-дофой), синдромы вербального галлюциноза (при интоксикации бромом), параноидные и галлюцинаторно-параноидные (при интоксикации кокаином, фенамином, тетурамом), кататонический, гебефренический синдромы (при интоксикации бульбокапнином, окисью углерода, ацетилсалициловой кислотой). Картина Интоксикация п. может иметь значительное сходство с эндогенными психозами — маниакально-депрессивным психозом (при интоксикации акрихином), шизофренией (при интоксикации фенамином, гашишем, ртутью).

Сходство с шизофренией не исчерпывается только наличием вербальных галлюцинаций и бреда отношения, преследования, физического воздействия на фоне ясного сознания; могут наблюдаться и своеобразные, считающиеся характерными для шизофрении нарушения мышления, эмоционально-волевой сферы (при интоксикации гашишем, эфедрином, фенамином). Порой отмечается быстрая смена синдромов, полиморфизм психопатологический симптоматики, не укладывающейся в рамки определённого синдрома (при интоксикации кортикостероидами и АКТГ). При Интоксикационные психозы развиваются и синдромы органического поражения головного мозга — псевдопаралитический (при интоксикации барбитуратами), корсаковский (при интоксикации алкоголем, окисью углерода), паркинсонический (при интоксикации марганцем, нейролептиками) и так далее

Эти синдромы могут быть преходящими, например, исчезают корсаковский синдром, вызванный отравлением угарным газом, нейролептический паркинсонизм, псевдопаралитический синдром, вызванный отравлением барбитуратами. Но возможна и обратная динамика: некоторые нарушения моторики, вызванные нейролептиками, вначале сходны с психогенными, то есть они возникают или исчезают под влиянием волнения, внушения и тому подобное, а по мере продолжения приёма лекарства они утрачивают связь с психогенией, становятся постоянными и в дальнейшем у части больных необратимыми. Таким образом, развитие синдромов органического поражения мозга само по себе не позволяет делать вывод об органическом характере поражения центральная нервная система Особенности личности больного в этой группе расстройств играют второстепенную роль, отражаясь главным образом на конкретном содержании болезненных (галлюцинаторных и бредовых) переживаний, но мало влияя на структуру синдрома.

Сравнительно легко протекающие формы — пограничные психические расстройства. Обычно они развиваются при действии, чаще длительном, малых доз токсического вещества, но могут появляться и после исчезновения более тяжёлых психических нарушений, вызванных действием больших доз токсического вещества. Понятие «малые дозы» относительно, так как речь идёт о дозах, вызывающих токсический эффект, и следовательно, чрезмерных. Постоянным в этих случаях является астенический синдром, на фоне которого могут развиваться различные неврозо и психопатоподобные изменения, реакция личности на болезнь. Особенности личности больного в этой группе расстройств играют более существенную роль; особенности токсического фактора оказывают влияние на клинический, картину лишь в некоторых случаях (например, неконтролируемый смех и плач, импульсивные аффективные реакции при отравлении марганцем).

А. В. Снежневский (1940) отмечал, что специфичность симптоматических психозов, в том числе Интоксикационные психозы, определяется не особенностями того или иного психопатологический синдрома, а закономерностями смены этих синдромов Это положение получило дальнейшее развитие в учении о переходных синдромах Вика (смотри полный свод знаний Симптоматические психозы). Эти синдромы могут быть результатом частичного восстановления функций центральная нервная система, при котором выявляются нарушения психики, прежде замаскированные более грубыми её расстройствами. Так, после исчезновения у больного симптомов коматозного состояния могут выявляться нарушения ещё не восстановившихся функций памяти, например, в форме корсаковского синдрома. Сглаживание нарушений памяти может привести к выявлению астенического синдрома, который имелся у больного и прежде, но прерывался грубыми мнестическими расстройствами. Такая динамика описана Виком (Н. Н. Wieck, 1956), например, при отравлении барбитуратами. Поиск специфических закономерностей смены синдромов перспективен, но для многих Интоксикационные психозы такая закономерность не установлена.

Течение Интоксикационные психозы различно. Психические нарушения могут развиваться как непосредственно вслед за однократным действием яда, так и при хронический его воздействии — через месяцы и годы от начала интоксикации. Острые отравления обычно ведут к психозам, преимущественно в форме различных синдромов помрачённого сознания и судорожных припадков, которые, если не наступает летальный исход, полностью исчезают или сглаживаются в течение короткого времени. При постепенном исчезновении расстройств психики наблюдаются переходные синдромы, когда более тяжёлые и глубокие расстройства сменяются более лёгкими (от комы до пограничных психических расстройств). Длительное действие ядов может вести к затяжным и хронический Интоксикационные психозы, при которых также может наблюдаться смена синдромов, но в обратной последовательности — от лёгких расстройств психики к более сложным психопатологический синдромам, а затем и к помрачению сознания вплоть до комы. Прекращение действия токсических веществ и в этом случае обычно ведёт к полной или частичной редукции симптоматики, которая может быть как быстрой (большинство фенаминовых психозов), так и растягивающейся на длительные сроки (отравление ртутью, свинцом). Редукция симптоматики как при хронический, так и при острых Интоксикационные психозы проявляется смягчением выраженности нарушений в рамках одного синдрома и сменой самих синдромов — от более глубоких к более лёгким нарушениям. Возникновение Интоксикационные психозы в ответ на прекращение действия яда (абстинентные делирии или судорожные припадки) возможно при токсикоманиях (смотри полный свод знаний Наркомании).

Если действие яда прекращается в первые часы или дни после начала Интоксикационные психозы, психоз прекращается быстро. Если же, несмотря на появление симптомов Интоксикационные психозы, действие токсического фактора продолжается, Интоксикационные психозы и после прекращения этого действия сохраняется тем дольше, чем длительнее период сочетания действия яда с Интоксикационные психозы Прогредиентное течение связано с продолжающимся действием яда, но в редких случаях (отравление марганцем, угарным газом) оно наблюдается и после быстрого прекращения действия яда. Редки и хронический психозы (при интоксикации фенамином, алкоголем). Связь таких психозов с действием яда не всегда ясна. Рецидивы Интоксикационные психозы, как правило, возникают лишь в связи с повторным воздействием токсического фактора. У ряда больных после окончания психоза некоторое время сохраняется повышенная чувствительность к вызвавшему его веществу. В этих случаях рецидив может наступить при повторном действии небольшой дозы этого вещества (например, после окончания атропинового делирия введение терапевтической дозы атропина может вызвать повторный делирий). Интоксикационные психозы обычно заканчиваются полным выздоровлением, но возможно и частичное улучшение с формированием резидуальных расстройств (слабоумие, паркинсонизм, психопатизация личности и так далее).

Этиология и патогенез. Этиологию Интоксикационные психозы можно считать известной, поскольку установлена связь психических нарушений с действием токсического вещества. Различие химический структуры и механизмов действия веществ, способных вызывать Интоксикационные психозы, многокомпонентность действия ряда таких веществ обусловливает сложность и неоднородность патогенеза Интоксикационные психозы. Это, однако, не исключает наличия некоторых общих звеньев патогенеза, например, общего адаптационного синдрома Селье (смотри полный свод знаний Адаптационный синдром), являющегося реакцией на любое вредное для организма воздействие. Другим общим механизмом является механизм протирегуляции — повышение потенциальной активности систем, деятельность которых подавлена токсическим агентом. Этот механизм лежит в основе абстинентных психозов и, возможно, некоторых Интоксикационные психозы, возникающих на фоне длительного приёма стандартных дозировок препарата. К. Бонгеффер (1910) выдвинул концепцию об общем «промежуточном звене», обусловливающем клинический, сходство Интоксикационные психозы, вызванных разными веществами, но точнее говорить об общем конечном эффекте действия различных токсических веществ Так, гипоксия мозга, играющая, повидимому, важную роль в генезе Интоксикационные психозы, может быть следствием недостаточного притока крови к мозгу, недостаточного её насыщения кислородом, нарушения утилизации кислорода нервными клетками; при этом каждое из нарушений может вызываться разными механизмами. Хотя конечный эффект этих многообразных нарушений может быть сходным (например, гипоксия), средства его устранения должны быть различными.

Интоксикационные психозы — результат взаимодействия экзогенного фактора с организмом. Важную роль играет доза токсического вещества, длительность и темп его поступления, особенности его метаболизма. Массивные дозы, особенно при быстром темпе их действия, токсичны практически для любого здорового человека (исключение — привыкание к нарко и токсикоманическим средствам) и ведут к общей дезорганизации деятельности центральная нервная система, выражающейся в неспецифичных реакциях (кома, оглушение). При действии меньших, но токсичных доз проявляется избирательность действия различных веществ на те или иные системы и возрастает роль особенностей организма. Эти особенности (возраст, пол, питание, наличие соматических заболеваний, конституциональные особенности) изменяют реакцию на действие яда. Часть Интоксикационные психозы — проявление аллергии (смотри полный свод знаний).

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, свидетельствующих о воздействии определённого яда (или ядов) на организм, лабораторных исследований, обнаруживающих наличие токсических веществ (ртути, фенамина, нейролептиков и пр.) или их метаболитов в биологический жидкостях, параллелизма (часто неполного) между продолжением и прекращением действия токсического фактора и динамикой психических нарушений. Если группа токсических веществ вызывает характерные (предпочтительные) синдромы, то их особенности могут помочь диагнозу. К предпочтительным синдромам относятся: делирий — при действии антихолинергических средств, галлюцинаторно-параноидные синдромы — при действии стимуляторов центральная нервная система, депрессии — при приёме нейролептиков, мании — при применении антидепрессантов и акрихина, амнестический синдром — при отравлении окисью углерода и так далее Существенную помощь может оказать характер соматических нарушений — различные изменения кожи и слизистых оболочек (кожные сыпи при бромизме, коричневая пигментация при отравлении фтором), внутренних органов (при алкогольной интоксикации), изменения в нервная система (при отравлении различными лекарствами) и центральная нервная система (поражение базальных ганглиев при отравлении марганцем и окисью углерода).

Дифференциальный диагноз. Отграничение Интоксикационные психозы от других симптоматических психозов (например, лекарственного психоза от соматогенного или инфекционного) может быть сложным из-за сходства симптоматики и течения. Основным критерием в этом случае является установление зависимости между воздействием токсического фактора и возникновением или редукцией психоза, иногда — наличие характерных соматических симптомов Отграничение Интоксикационные психозы от эндогенных психозов и органических поражений центральная нервная система основывается на данных анамнеза, связи динамики психических расстройств с началом, продолжением или прекращением действия токсического вещества.

Лечение. Мероприятия дезинтоксикационной терапии (смотри полный свод знаний) показаны, если есть основания считать, что ядовитое вещество ещё имеется в организме (в первые часы при остром отравлении, при хроническом — в более поздние сроки). Если механизм действия токсического вещества известен, показаны средства, корригирующие нарушенные функции органов и систем (атропин — при отравлении фосфорорганическими соединениями, антихолинэстеразные препараты — при отравлении атропином, натрий — при отравлениях солями лития и так далее). Если функция тех или иных систем нарушена необратимо, но известен механизм этого нарушения, терапия также должна быть направлена на коррекцию этого нарушения (1-дофа при синдроме паркинсонизма, вызванном отравлением марганцем). В остальных случаях применяются общеукрепляющая терапия, в первую очередь витаминотерапия, и симптоматические средства: седативные — при возбуждении, аналептики, лобелии, бемегрид и другие — при коматозных состояниях, противосудорожные — при судорожных припадках, сердечно-сосудистые — при нарушениях кровообращения и так далее. Если по миновании Интоксикационные психозы наблюдаются остаточные психические расстройства, проводят реабилитационные мероприятия, различные в зависимости от характера и выраженности этих расстройств

Прогноз различен: при острых тяжёлых отравлениях может быть смертельный исход, в остальных случаях возможно полное или неполное выздоровление, редко прогредиентное течение.

Профилактика различна в зависимости от того, к какой группе относится вызвавшее психоз токсическое вещество (промышленные яды, лекарства и так далее).

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».