Конъюнктивит

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Конъюнктивит Конъюнктивит (conjunctivitis) — воспаление конъюнктивы преимущественно инфекционной этиологии, являющееся наиболее частым заболеванием глаза с благоприятным исходом. Частота заболевания Конъюнктивит объясняется тем, что конъюнктивальный мешок по своему анатомическому положению доступен всевозможным внешним влияниям, а сама конъюнктива (смотри полный свод знаний) обладает высокой реактивностью, легко реагируя на различные воздействия эндогенного и экзогенного характера. Классификация. Наибольшее распространение получила этиологического классификация Конъюнктивит, по которой выделяют: 1. Бактериальные Конъюнктивит — острый бактериальный, эпидемический Коха — Уикса Конъюнктивит, блефароконъюнктивит Моракса — Аксенфельда, бленнорея новорожденных и взрослых (смотри полный свод знаний Бленнорея), дифтерийный Конъюнктивит 2. Вирусные Конъюнктивит — аденовирусный Конъюнктивит, эпидемический кератоконъюнктивит, эпидемический геморрагический Конъюнктивит при гриппе, герпетической болезни, при болезни Ньюкасла. 3. Конъюнктивит с включениями — паратрахома (смотри полный свод знаний Трахома). Аллергические, или токсикоаллергические, Конъюнктивит — фликтенулезный кератоконъюнктивит, атопический (сенный), лекарственные, алиментарные, весенний катар (смотри полный свод знаний). Грибковые Конъюнктивит 6. Конъюнктивит, развивающиеся при действии различных физических, химический факторов и лучевой энергии. По характеру воспалительного процесса различают острые, подострые и хронический Конъюнктивит, а по патологоанатомическим особенностям — катаральные, гнойные, плёнчатые и фолликулярные. Этиология. Среди причин, вызывающих Конъюнктивит, на первом месте стоят возбудители инфекций, чаще попадающие в глаз экзогенным и сравнительно редко эндогенным путём. Обычно это стафилококки и пневмококки. При сезонных эпидемический вспышках в основном имеет значение такой специфический для глаза возбудитель, как бактерия Коха — Уикса (смотри полный свод знаний Коха — Уикса бактерия). Острый эпидемический конъюнктивит Коха — Уикса чаще охватывает детские коллективы, особенно младшего возраста (до 2 лет). Частота Конъюнктивит, вызываемого диплобапиллой Моракса — Аксенфельда (смотри полный свод знаний Моракса — Аксенфельда бактерия), стрептококком, кишечной, дифтерийной палочкой, невелика. Гонорейный Конъюнктивит (бленнорея новорожденных и взрослых), нередко приводивший к слепоте в дореволюционной России, благодаря активной профилактике в родовспомогательных учреждениях в сов р. практике встречается крайне редко. Значительно возрос удельный вес Конъюнктивит вирусной этиологии. Среди них наиболее часто встречаются Конъюнктивит, вызываемые аденовирусами типов 3, 7а, реже 6, 10, 11, 17, 21, 22 (аденовирусный Конъюнктивит, или аденофарингоконъюнктивальная лихорадка — старое название) или типа 8 (эпидемиологическом кератоконъюнктивит). Аденовирусные Конъюнктивит наблюдаются в различное время года в виде многочисленных спорадических случаев и эпидемический вспышек среди всех возрастных групп населения. К группе пикорнавирусов (энтеровирус-70) относится возбудитель Конъюнктивит, впервые зарегистрированный в Гане в 1969 год и получивший название эпидемического геморрагического Конъюнктивит В 1971 —1973 годы это заболевание приняло характер пандемии, охватившей страны Европы, Азии, Африки и Ближнего Востока. В СССР также были отмечены вспышки эпидемический геморрагического Конъюнктивит Увеличение частоты аллергических Конъюнктивит связано с постоянным увеличением факторов, способствующих изменению реактивности организма (широкое использование вакцин, сывороток, химиотерапевтических препаратов, инсектицидов, предметов бытовой химии, косметики и так далее). Аллергенами могут быть антибиотики, хинин, морфин, дионин, эзерин, атропин и другие лекарственные средства. Немалую роль, особенно в возникновении хронический Конъюнктивит, играют различные физических и химический факторы на предприятиях химический, текстильной, мукомольной промышленности, на лесопильных, кирпичных, известковых заводах, а также световая энергия и ионизирующие излучения в электропромышленности, кинопроизводстве, при эксплуатации рентгеновских установок и так далее.

Хронический Конъюнктивит развивается также при различных хронический заболеваниях организма — воспалительных заболеваниях околоносовых пазух, носовой части глотки, желудочно-кишечные тракта, при глистной инвазии и так далее Этиология острого фолликулярного Конъюнктивит в основном инфекционная, тогда как этиология хронический фолликулярного Конъюнктивит не отличается от этиологии хронический нефолликулярных Конъюнктивит. В ряде случаев фолликулы образуются как следствие возрастной гиперплазии лимфоидной ткани у детей — фолликулёза. Предрасполагающими моментами для развития фолликулов могут быть нарушения в деятельности желудочно-кишечные тракта, глистные инвазии, анемии, гипо и авитаминозы, хронический интоксикации, неудовлетворительные санитарно гигиенических условия.

Патогенез и патологическая анатомия. Своеобразие анатомического строения конъюнктивы обусловливает особенности морфологический картины и патогенеза Конъюнктивит Большую роль в их возникновении играет не только возбудитель, но и реактивность организма, определяющая характер течения Конъюнктивит различной этиологии.

Доступным и хорошо изученным методом морфологический исследования при Конъюнктивит является изучение цитологический картины соскобов конъюнктивы (смотри полный свод знаний Цитологическое исследование). При бактериальных Конъюнктивит цитограмма соскоба характеризуется наличием большого количества нейтрофилов и отсутствием изменений в эпителиальных клетках. При Конъюнктивит вирусной этиологии выявляются дистрофические изменения клеток эпителия, преобладание в экссудате лимфомоноцитарных и гистиоцитарных клеток. Экссудат при аллергических Конъюнктивит содержит также эозинофилы и базофилы.

При грибковых Конъюнктивит в пенистом отделяемом видны грибки, нередко фагоцитируемые нейтрофилами и гистиоцитарными клетками. Гистологические исследование при Конъюнктивит в собственной ткани конъюнктивы показывает гиперемию, отёк и экссудацию, охватывающие всю конъюнктиву или только часть её. Экссудат при острых Конъюнктивит состоит в основном из полинуклеаров, образующих скопления вокруг сосудов и в подэпителиальном слое конъюнктивы. В поздних периодах инфильтрация характеризуется примесью лимфоцитов, эозинофилов и плазматических клеток. Для аллергических Конъюнктивит особенно характерна местная эозинофилия, а для хронический Конъюнктивит лимфоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация. Помимо инфильтрации, в воспалённой ткани конъюнктивы отмечаются пролиферативные изменения в соединительнотканных элементах. При некоторых Конъюнктивит в лимфоидной ткани наблюдается образование очаговых скоплений клеточных элементов в виде фолликулов; их присутствие и развитие определяет особые формы фолликулярных Конъюнктивит. При вирусных Конъюнктивит наибольшие изменения обнаруживаются в эпителиальных клетках конъюнктивы, поскольку такие вирусы, как аденовирус, обладают эпителиотропностью. Возникает деструкция клеток эпителия, вакуолизация цитоплазмы и ядер, фрагментация хроматина ядер, накопление кислой фосфатазы.

Рис. 8. Острый катаральный конъюнктивит: гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока. Рис. 9. Фликтенулезный конъюнктивит: у лимба узелки (фликтены) округлой формы, с расширенными сосудами (указаны стрелками).

Клиническая картина. Несмотря на многообразие этиологического факторов в возникновении Конъюнктивит, клинические, картина характеризуется рядом общих признаков — гиперемией, отёком конъюнктивы век и переходных складок, наличием отделяемого.

Острый Конъюнктивит начинается внезапно, без продромальных явлений, вначале на одном, затем на другом глазу. Появляется резь или боль в глазу, обильное отделяемое и гиперемия конъюнктивы (цветной таблица, ст. 289, рисунок 8). Конъюнктива при этом из бледно-розовой становится ярко-красной, нередко появляются геморрагии. Развивается конъюнктивальная инъекция глазного яблока, наиболее выраженная у свода и постепенно уменьшающаяся к роговице. Отёк конъюнктивы приводит к её утолщению, смазанности рисунка желёз хрящей век (мейбомиевых желёз). В тяжёлых случаях вследствие отёка конъюнктива глазного яблока приобретает своеобразный вид, поднимаясь в виде вала вокруг роговицы (хемоз конъюнктивы). Отделяемое может быть слизистым, слизисто-гнойным или гнойным. Острый Конъюнктивит нередко сопровождается общим недомоганием, повышением температуры и головной болью. Длительность острого Конъюнктивит колеблется от 5— 6 дней до 2—3 недель При тяжёлых осложнённых формах Конъюнктивит течение может затягиваться.

У детей нередко возникает плёнчатая форма Конъюнктивит Она характеризуется умеренным отёком век, яркой гиперемией конъюнктивы век с наличием мелких геморрагий и слизистогнойной плёнки, легко снимающейся ватным тампоном или самопроизвольно при плаче ребёнка. Наиболее тяжёлая форма плёнчатого Конъюнктивит развивается при дифтерийном Конъюнктивит, встречающемся крайне редко. Для него характерно наличие на конъюнктиве сероватых плёнок, снимающихся с трудом и оставляющих после снятия кровоточащую поверхность.

В отличие от острого, хронический Конъюнктивит начинается незаметно и характеризуется упорным и длительным течением. Больные жалуются на неприятные ощущения в глазу, чувство засорённости. Конъюнктива век и переходных складок слегка гиперемирована, разрыхлена, поверхность её имеет неровный, бархатистый вид за счёт увеличения высоты сосочков. Хронический Конъюнктивит может тянуться годами или в безопасной для глаза форме катарального Конъюнктивит, или сопровождаться различными осложнениями со стороны роговицы или век, что характерно, например, для трахомы.

Конъюнктивит может протекать с образованием на конъюнктиве переходных складок фолликулов — мелких, величиной с булавочную головку, полупрозрачных бледно-розовых образований. Чаще всего фолликулярный Конъюнктивит встречается у детей, что объясняется склонностью лимфоидной ткани конъюнктивы детей к разрастанию. В отличие от трахомы, фолликулярный Конъюнктивит не оставляет после себя рубцов и не даёт поражений роговицы. При фолликулёзе у детей одновременно с фолликулами на конъюнктиве обнаруживаются аналогичные фолликулы на миндалинах, слизистой оболочке задней стенки глотки, которые с возрастом исчезают, не оставляя следа.

Осложнения редки, они могут возникнуть в связи с переходом воспалительного процесса на роговицу (смотри полный свод знаний Кератит). При трахоме возникают рубцовые изменения век — выворот века (смотри полный свод знаний), заворот века (смотри полный свод знаний), трихиаз (смотри полный свод знаний Веки).

Диагноз обычно не представляет трудностей. Однако для установления этиологии Конъюнктивит применяют ряд лабораторный методов, среди которых наибольшее распространение получили следующие. 1. Бактериоскопия и бактериологические исследование мазков и отделяемого конъюнктивы с последующим определением патогенности выделенных микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам. 2. Цитологические исследование соскобов конъюнктивы с целью дифференциальной диагностики вида Конъюнктивит 3. Иммунофлюоресцентное исследование соскобов конъюнктивы больного для обнаружения антигенов вирусов (смотри полный свод знаний Иммунофлюоресценция). Проведение этих исследований особенно важно при изучении этиологии вспышек Конъюнктивит в детских коллективах, лечебный и других учреждениях. Разработана методика, позволяющая проводить одновременное обследование больного в отношении антигенов аденовирусов, вирусов гриппа, парагриппа, трахомы, Конъюнктивит с включениями и риновирусов. 4. Иммунологический и серологический методы. Для диагностики бактериальных и аллергических Конъюнктивит показано проведение серологических исследований (смотри, полный свод знаний) с целью выявления антител к бактериальным или лекарственным аллергенам. При расшифровке вспышек вирусных Конъюнктивит важны исследования по определению титра антител к аденовирусу, гриппу, парагриппу в реакциях нейтрализации или торможения гемагглютинации. 5. Внутрикожные и очаговые пробы. Наиболее часто применяются внутрикожные пробы Манту и Пирке с туберкулином (с 8-го до 3-го разведения), пробы со стафилококковым, стрептококковым аллергеном (2—4 кожные дозы в 0,1 миллилитров), пыльцевыми и другими аллергенами.

Лечение проводится этиопатогенетическое и симптоматическое. При острых бактериальных Конъюнктивит назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты в виде капель (20—30% раствор сульфацил-натрия, 0,25% раствор левомицетина, 10% раствор норсульфазол-натрия). При обильном отделяемом конъюнктивальная полость промывается раствором перманганата калия (1 : 5000) или 2% раствором борной кислоты. Наложение повязки не рекомендуется. В связи с возросшей резистентностью микроорганизмов к антибиотикам и развитием аллергических осложнений при их применении целесообразно более широко использовать сульфаниламидные препараты пролонгированного действия и комбинированные формы антибиотиков. С этой целью применяют 10% раствор сульфапиридазин-натрия на 10% растворе поливинилового спирта и 1% дитетрациклиновую мазь на полимерной основе 1 раз в день. Комбинированная лекарственная форма — тетрациклинический с олеандомицином — 1% олететриновая мазь вводится в конъюнктивальный мешок 2—3 раза в день при тяжёлых Конъюнктивит и 1 раз при более лёгких формах. Для снижения побочного действия антибиотиков их назначают в комбинации с кортикостероидами. При лечении хронический Конъюнктивит, особенно с аллергическими наслоениями, эффективен комплексный препарат на полимерной основе — сульфадекс, включающий 10% раствор сульфапиридазин-натрия и 0,1% раствор дексаметазона.

Разработан метод лечения бактериальных Конъюнктивит с помощью нового типа глазных лекарственных плёнок (смотри полный свод знаний). Они не раздражают ткани глаза и способствуют пролонгированию действия лекарственных средств. В качестве действующего начала используется сульфапиридазин-натрий и антибиотик неомицин.

При вирусных Конъюнктивит наиболее эффективными являются препараты интерферона, обладающие выраженной противовирусной активностью и широким спектром действия, а также теброфен, флореналь и пирогенал. Человеческий лейкоцитарный интерферон применяется в виде инстилляций 6—8 раз в день в острой стадии заболевания, теброфен и флореналь — в виде 0,25 % мази 3 раза в день. Кортикостероиды (0,5% гидрокортизоновая мазь, 0,3% раствор преднизолона) назначают лишь в стадии выздоровления. При эпидемический кератоконъюнктивите дополнительно рекомендуются инъекции 5% раствора витамина В₁ по 1 миллилитров внутримышечно 1 раз в день, на курс лечения 15 инъекций, а в стадии высыпания субэпителиальных инфильтратов — 0,01% раствор цитраля, по 1—2 капли в конъюнктивальный мешок. При выраженной общей реакции организма назначают антибиотики или сульфаниламиды внутрь.

При аллергических Конъюнктивит показаны местно кортикостероиды, а внутрь антигистаминные препараты — димедрол, супрастин, глюконат кальция по 1 таблетке 1—3 раза в день.

Прогноз при лёгких формах Конъюнктивит благоприятный. При поражении роговицы возможно снижение зрительных функций.

Профилактика включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий, предусматривающих соблюдение правил личной гигиены, обязательное мытье рук перед проведением глазных процедур, применение индивидуальных пипеток, палочек и так далее Необходимым является комплекс мероприятий в детских, медицинский и других учреждениях, направленных на прерывание распространения инфекции: влажная уборка помещения с 2% раствором хлорамина, обеззараживание воздуха ультрафиолетовыми лучами, длительная стерилизация пипеток, палочек, инструментов, контроль за обеззараживанием воды в общественных водоёмах, бассейнах. В комплекс профилактических мероприятий включается улучшение условий труда и соблюдение техники безопасности, особенно на предприятиях с использованием различных вредных химический веществ. При эпидемический конъюнктивите Коха — Уикса в осенне-летний период проводится химиопрофилактика — применение 1% дитетрациклиновой мази или глазных лекарственных плёнок с сульфапиридазином раз в день в течение 6 дней. Химиопрофилактика бленнореи новорожденных осуществляется во всех родовспомогательных учреждениях по способу Матвеева—Креде (смотри полный свод знаний Бленнорея). При аденовирусном геморрагическом Конъюнктивит рекомендуются закладывание 0,1% теброфеновой мази или инстилляции интерферона 1 — раза в день всем лицам, контактирующим с больным данной формой Конъюнктивит

Отдельные формы конъюнктивитов характеризуются различными особенностями (таблица).

Острый бактериальный конъюнктивит. Наиболее частыми возбудителями являются пневмококк, стафилококк, реже заболевание вызывается стрептококком и кишечной палочкой. Конъюнктивит развивается остро, инкубационный период длится 1—2 дня. Наиболее

характерными признаками являются резкая светобоязнь и слезотечение. Конъюнктива век и глазного яблока инфильтрирована, гиперемирована, в ней появляются точечные кровоизлияния. На конъюнктиве век часто, особенно у детей, образуются сероватые плёнки, легко снимающиеся влажной ваткой. В процесс может быть вовлечена роговица. В её поверхностных слоях на границе с лимбом возникают мелкие инфильтраты, которые затем эрозируются, но не оставляют после себя стойких помутнений. Микробы в острой стадии обнаруживают в отделяемом и в клетках эпителия. В детских учреждениях Конъюнктивит может носить эпидемический характер.

Острый эпидемический конъюнктивит Коха—Уикса является довольно распространённым заболеванием жарких стран. Чаще встречается в виде эпидемический вспышек в детских коллективах в летне-осенний период. Отличается высокой заразительностью. Инкубационный период короткий — от нескольких часов до 1 — 2 суток. Поражаются оба глаза: вначале один, а затем другой. Типичным проявлением Конъюнктивит является резко выраженная гиперемия и отёк конъюнктивы с обильным слизисто-гнойным отделяемым. Конъюнктивит нередко сопровождается общим недомоганием, повышением температуры и головной болью, в среднем длится 2—3 недель. При тяжёлом течении возможны осложнения со стороны роговицы.

Конъюнктивит Моракса — Аксенфельда имеет характерную клинические, картину в виде так называемый ангулярного блефароконъюнктивита с участием в процессе краёв век, особенно в углах глазной щели. При этом отмечается умеренная гиперемия конъюнктивы, небольшое слизистое отделяемое и покраснение кожи век у наружной и внутренней спаек. Конъюнктивит может иметь подострое или чаще хронический течение.

Аденовирусный конъюнкт и вит. Инкубационный период составляет 4—8 дней. Начало заболевания острое. Ему предшествует или сопутствует поражение верхних дыхательных путей — ринит, фарингит, назофарингит. Клинически отмечается слезотечение, иногда светобоязнь, гиперемия конъюнктивы век, слёзного мясца и переходных складок. Конъюнктива отёчна, иногда возникают геморрагии, отложения плёнок, особенно у детей. Отделяемое обычно скудное, негнойное. Часто обнаруживают высыпания мелких фолликул, которые располагаются на нижней переходной складке. Конъюнктивит могут сопутствовать общие проявления заболевания в виде повышения температуры, головной боли и увеличения околоушных лимфоузлов. Конъюнктивит чаще возникает на одном глазу, а через 1—3 дня заболевает и второй глаз, причём в более лёгкой форме.

Аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит. Характерно, кроме Конъюнктивит, частое поражение роговицы в виде мелких подэпителиальных инфильтратов на периферии роговицы. Реже наблюдаются крупные инфильтраты монетовидной или дисковидной формы. Свежие инфильтраты обычно появляются в течение первых двух дней, а затем регрессируют, оставляя в течение длительного времени помутнение роговицы.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит. Отличительной особенностью этой формы вирусного Конъюнктивит является наличие на конъюнктиве век и глазного яблока кровоизлияний различной величины — от мелких, точечных, до обширных, занимающих всю поверхность конъюнктивы. Кровоизлияния рассасываются в разные сроки в зависимости от их величины — точечные обычно через 3—6 дней, обширные — через 2—3 недель

Аллергический (или токсико-аллергический) конъюнктивит. Его клинические, картина довольно многообразна в зависимости от природы аллергического фактора. К инфекционно-аллергическому Конъюнктивит относится фликтенулезный кератоконъюнктивит, чаще всего наблюдаемый у детей до 3 лет (цветной рисунок 9). Этиологического фактором является главным образом сенсибилизация к микобактериям туберкулёза. Токсины или продукты распада микобактерий из очага первичного туберкулёза распространяются и фиксируются на конъюнктиве, где и происходит антигенный контакт с сенсибилизированными лимфоцитами. Наряду с гиперемией и инфильтрацией слизистой оболочки характерным является появление у лимба одного или нескольких желтовато-сероватых, округлой формы узелков, окружённых расширенными сосудами. Часто кератоконъюнктивит у детей сопровождается экзематозными изменениями кожи у крыльев носа, в углах рта. В процесс нередко вовлекается роговица, в которой развивается поверхностный кератит.

Наиболее характерным представителем атопического Конъюнктивит является Конъюнктивит при сенной лихорадке (смотри полный свод знаний Поллиноз). Отличается сезонностью, обострения возникают весной и летом в период цветения трав и деревьев. Заболевают одновременно оба глаза, причём больной жалуется на чувство жжения, слезотечение и светобоязнь. Отмечается резкая боль, зуд, гиперемия конъюнктивы с отёком и обильным серозным отделяемым. Конъюнктивит часто сопровождается ринитом.

Лекарственный конъюнктивит встречается довольно часто. Конъюнктивит развивается в течение б часов после применения лекарства и характеризуется быстро нарастающим хемозом конъюнктивы, сильным зудом, жжённом и обильным слизистым отделяемым. В некоторых случаях после продолжительного местного применения лекарства (аллергена) может возникнуть сосочковая гипертрофия конъюнктивы, по виду напоминающая весенний катар. Фолликулярный лекарственный Конъюнктивит развивается медленно, в среднем через 4 месяцев, и постепенно регрессирует после отмены препарата, не оставляя рубцов.

Аллергический конъюнктивит обычно проявляется через 6—24 часа после приёма сенсибилизирующего продукта — земляники, цитрусовых, яиц, орехов и так далее Характерны семейная предрасположенность, наличие в детстве аллергических дерматитов (смотри полный свод знаний), сопутствующие поражения кожи. Нередко возникает аллергический отёк Квинке (смотри полный свод знаний Квинке отёк). К аллергическому конъюнктивиту относится и весенний катар (смотри полный свод знаний).

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».