Мастит

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Мастит Мастит (mastitis; греческий mastos грудь + -itis; синонимы грудница) — воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы. 80—85% всех случаев острого Мастит встречаются в послеродовом периоде у кормящих женщин (так называемый лактационный Мастит), 10—15%—у некормящих и лишь 0,5—1% у беременных. По данным Л. Н. Граната (1973), Ф. X. Кутушева с соавторами (1976), частота возникновения послеродовых Мастит колеблется от 1,5 до 6%, а по данным Мериса (J. Mares) с соавторами (1975), Маршалла (В. R. Marshall) с соавторами (1975) — от 3 до 20% по отношению к числу родов. В послеродовом периоде (смотри полный свод знаний) 2/3 случаев различных гнойно-воспалительных процессов приходится на долю Мастит Увеличение частоты возникновения Мастит объясняется изменением видового состава возбудителей гнойной инфекции, их антигенных свойств и антибиотикорезистентностью. Обычно Мастит развивается в одной молочной железе; двусторонний Мастит встречается редко. Чаще послеродовой Мастит возникает у первородящих женщин. Возросла заболеваемость Мастит у женщин в возрасте после 30 лет, что объясняется нарастанием числа первых родов в этом возрасте. Классификация. Различают острые и хронические маститы. Воспалительным процессом может поражаться преимущественно паренхима молочной железы (смотри полный свод знаний)— паренхиматозный Мастит или интерстиций молочной железы — интерстициальный Мастит Однако разграничить эти формы на основании клинические, данных практически не представляется возможным, тем более что чаще всего они комбинируются друг с другом. Отдельно выделяют воспаление млечных протоков — галактофорит (galactophoritis) и воспаление желёз околососкового кружка — ареолит (areolitis). Для практических целей наиболее приемлема клинические, классификация острых маститов В. И. Стручкова (1967), который делит Мастит с учётом течения воспалительного процесса на серозный (начальный) Мастит, острый инфильтративный Мастит, абсцедирующий Мастит, флегмонозный Мастит, гангренозный Мастит В группе хронических Мастит различают гнойную и негнойную формы. Хронический гнойный Мастит относительно редок, он является чаще всего следствием неправильно леченного острого; в исключительно редких случаях возможно развитие первично-хронического Мастит К негнойной форме относят плазмоклеточный перидуктальный хронический Мастит Выделяют также специфический редко встречающийся Мастит— туберкулёзный, сифилитический (смотри полный свод знаний Молочная железа). Этиология и патогенез. Возбудителем Мастит чаще всего является стафилококк. По данным В. К. Гостищева, у 82% больных при посеве гноя стафилококк выделен в чистом виде, у 11%— в ассоциациях с кишечной палочкой и стрептококком, у 3,4%— высеяна кишечная палочка в монокультуре, у 2,4% выделен стрептококк; редко встречаются протей, синегнойная палочка, грибки. Источником инфекции являются носители возбудителей и больные со стёртыми формами гнойно-воспалительных заболеваний из числа окружающих лиц, от которых микробы распространяются с пылевыми частицами, через предметы ухода, белье и другие Б. Л. Гуртовой и 3. П. Гращенкова (1973), Лошонци (D. Loschonzi, 1978), Альтманн (P. Altmann) с соавторами (1975) первостепенное значение в возникновении Мастит придают внутрибольничной инфекции. Входными воротами инфекции являются чаще всего трещины сосков. Возможно и интраканаликулярное проникновение инфекции при кормлении грудью или сцеживании молока; реже встречается распространение инфекции гематогенным и лимфогенным путями из эндогенных очагов инфекции. Наличие патогенных бактерий на коже и сосках матери, а также в ротовой полости ребёнка не всегда приводит к Мастит Благоприятствующими моментами для развития заболевания являются ослабление организма матери сопутствующими заболеваниями, снижение иммунобиологический реактивности её организма, тяжело протекающие роды, особенно первые, с крупным плодом, различные осложнения послеродового периода. Существенным фактором, способствующим заболеванию Мастит, является нарушение оттока молока с развитием лактостаза, что нередко наблюдается в связи с недостаточностью млечных протоков у первородящих, неправильным строением сосков и нарушениями функциональный деятельности молочной железы. При попадании микробов в расширенные млечные. протоки молоко свёртывается, стенки протоков Отекают, что усугубляет застой молока, повреждается эпителий протоков. Все это способствует проникновению микробов в ткань железы, обусловливая возникновение и прогрессирование Мастит

Патологическая анатомия. Воспалительный процесс может ограничиться воспалением млечных протоков, которое сопровождается выделением молока с примесью гноя, или воспалением желёз околососкового кружка. При переходе процесса на ткань железы и его прогрессировании могут последовательно наблюдаться фазы серозного и гнойного воспаления, нередко с выраженными деструктивными изменениями. Заканчивается процесс репаративной фазой. В фазе серозного воспаления ткань железы пропитана серозной жидкостью, отмечается скопление лейкоцитов вокруг сосудов. При прогрессировании воспалительного процесса серозное пропитывание сменяется диффузной гнойной инфильтрацией паренхимы молочной железы с мелкими очагами гнойного расплавления, которые в последующем сливаются, образуя абсцессы. Последние вследствие резкого истончения междольковых перегородок, обусловленного воспалительным процессом и увеличением секреторного аппарата во время лактации, могут сливаться, прорываться в подкожную клетчатку или в ретромаммарное пространство. Наиболее частая локализация гнойников при Мастит показана на рисунке 1. В редких случаях при гнойном Мастит вследствие вовлечения в воспалительный процесс сосудов и тромбирования их наступает некроз отдельных участков железы, развивается гангренозная форма Мастит После вскрытия и опорожнения гнойника при гангренозной форме Мастит и удаления секвестров ткани молочной железы начинается процесс пролиферации. Образуется грануляционная ткань, а затем наступает рубцевание.

Рис. 1. Схематическое изображение наиболее частой локализации абсцессов в молочной железе: 1 — абсцесс подкожной клетчатки молочной железы; 2 — субареолярный абсцесс; 3 — интрамаммарный; 4 — ретромаммарный.

В основе хронического гнойного Мастит лежит образование мелких абсцессов с выраженной индурацией окружающих тканей. При плазмоклеточном Мастит выявляются инфильтраты с большим количеством блуждающих плазматических клеток вокруг млечных протоков.

Клиническая картина. Начальную форму острого Мастит следует отличать от острого застоя молока, который часто предшествует воспалительному процессу. Однако в практическом плане не лишено основания мнение С. Б. Рафалькеса, который рекомендует считать всякое нагрубание молочных желёз, протекающее с повышением температуры, серозной формой Мастит При остром застое молока появляется чувство тяжести и напряжения в железе, которое постепенно усиливается. В одной или нескольких дольках соответственно застою пальпируется уплотнение с чёткими границами, подвижное, безболезненное; молоко выделяется свободно, сцеживание безболезненное и приносит облегчение. Общее состояние страдает мало. Температура тела повышена незначительно, клинические, анализ крови нормальный, при исследовании секрета молочной железы отклонений не определяется.

При проникновении в железу гноеродных микробов через 2—4 дня развивается серозный Мастит Заболевание начинается остро с озноба, повышения температуры, потливости, слабости, разбитости, резких болей в молочной железе. Железа увеличена, пальпация её болезненна, инфильтрат определяется нечётко. Сцеживание молока болезненно и не приносит облегчения. Количество лейкоцитов в крови повышается до 10— 12 тысяч в 1 микролитров, РОЭ ускорена до 20—30 мм/часов При отсутствии или неправильном лечении через 2—3 дня начальная форма Мастит может перейти в инфильтративную, которая характеризуется большей выраженностью клинические, признаков воспаления, тяжестью общего состояния больной. При пальпации железы более чётко определяется воспалительный инфильтрат с гиперемией кожи над ним.

Переход серозного Мастит в инфильтративный, а затем в гнойный происходит быстро, в течение 4—5 дней, и характеризуется усилением общих и местных симптомов воспаления, более выраженными признаками интоксикации. Температура держится постоянно на высоких цифрах или принимает гектический характер. Гиперемия кожи поражённой железы усиливается, инфильтрат в железе увеличивается (рисунок 2), появляется флюктуация в одном из его участков, раньше всего — над поверхностно расположенными гнойниками.

При флегмонозном Мастит повышение температуры тела до 40° нередко сопровождается ознобом; молочная железа резко увеличивается, кожа становится отёчной, блестящей, гиперемированной, с синюшным оттенком. Рано возникает регионарный лимфаденит. Крайне тяжёлое состояние больных наблюдается при гангренозной форме Мастит: температура повышается до 40—41° , пульс учащается до 120—130 в 1 минут; молочная железа резко увеличена, кожа отёчная, с пузырями, наполненными геморрагическим содержимым, с участками некроза. Отёчность распространяется на окружающие ткани. Лейкоцитоз — до 30 тысяч в 1 микролитров крови со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и токсической зернистостью лейкоцитов; в моче определяется белок.

В современной клинические, практике отмечается ряд особенностей лактационного Мастит: 1) более позднее начало, преимущественно после выписки женщины из родильного дома (так называемый запоздалый, отсроченный Мастит), причём у 10—15% больных первые признаки заболевания появляются через 4 недель после родов; 2) преобладание инфильтративно-гнойных форм Мастит, которые, по некоторым данным, наблюдаются в 2/3 случаев и протекают в виде диффузной или узловой формы. Чаще наблюдается диффузная форма с развитием выраженного инфильтрата и пропитыванием тканей гноем (как пчелиные соты) без чёткого абсцедирования. При узловой форме образуется изолированный округлый инфильтрат; 3) более тяжёлое и длительное течение гнойных форм Мастит; 4) возможность развития наряду с типичными формами острого Мастит стёртых субклинических форм, характеризующихся слабой выраженностью и даже отсутствием отдельных признаков воспалительного процесса, несоответствием клинические, проявлений истинной тяжести поражения.

Рис. 2. Молочные железы больной при правостороннем гнойном мастите: правая молочная железа деформирована за счёт выбухания инфильтрата, левая железа нормальная.

При хронический течении гнойного Мастит клинические, проявления выражены нерезко. Отмечается увеличение молочной железы и умеренная болезненность её, иногда регионарный лимфаденит с субфебрильной, а по временам — высокой температурой; при поверхностном расположении воспалительных очагов появляется гиперемия кожи. Плазмоклеточный Мастит имеет подострое начало. Появляются разлитая гиперемия, отёк и болезненность кожи ближе к соску и околососковому кружку, субфебрильная температура, увеличенные подмышечные лимфатических узлы. Гиперемия, отёк и болезненность кожи проходят через несколько дней. Соответственно участку гиперемии остаётся плотный, без чётких границ, болезненный инфильтрат, иногда отмечаются втяжение соска и серозные выделения из него; пальпируются увеличенные подмышечные лимфатических узлы.

Осложнения. Течение Мастит может осложняться лимфангиитом (смотри полный свод знаний), лимфаденитом (смотри полный свод знаний) и редко сепсисом. После вскрытия (особенно самопроизвольного) гнойника иногда могут образовываться молочные свищи, которые закрываются самостоятельно, но в течение длительного времени.

Диагноз основывается на характерных данных клинические, обследования. Проводится бактериологические исследование гноя, молока (причём из поражённой и здоровой молочной железы), а при высокой температуре и ознобе — исследование крови. Электротермометрия кожи показывает более высокую температуру (на 1—2°) над очагом поражения по сравнению с окружающими участками или на другой (здоровой) железе.

Острый Мастит иногда напоминает маститоподобную и рожеподобную форму рака (смотри полный свод знаний Молочная железа). При хронических (особенно плазмоклеточном) Мастит необходимо исключать наличие рака молочной железы, для чего дополнительно применяют рентгено л. методы исследования (смотри полный свод знаний Маммография, Молочная железа), цитологический исследование пунктата из инфильтратов (смотри полный свод знаний Цитологическое исследование), термографию (смотри полный свод знаний), обязательное гистологический исследование удалённых тканей и тому подобное

Лечение проводят с учётом формы Мастит: при начальных формах (то есть при отсутствии гнойного воспаления) это комплексное консервативное лечение, при гнойных — оперативное вмешательство. При появлении признаков застоя молока предусматривается создание покоя железе, для чего ей придают возвышенное положение с помощью иммобилизующих повязок или лифчика, которые должны поддерживать, но не сдавливать железу. Для улучшения опорожнения железы применяют физиотерапевтические процедуры, отсасывают молоко молокоотсосом; кормления грудью не прекращают, назначают окситоцин и но-шпу. При серозном и инфильтративном Мастит применяют антибиотики (полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, макролиды), сульфаниламиды (в сочетании с антибиотиками), инфузионную терапию (смотри полный свод знаний) с введением плазмозаменителей, гемодеза, белковых препаратов, солевых растворов; используют также средства, повышающие защитные силы организма (гамма-глобулин и другие). В некоторых клиниках применяют ретромаммарные новокаиновые блокады с антибиотиками и протеолитическими ферментами. Для блокады используют 70—80 миллилитров 0,5% раствора новокаина, 500 000 единиц мономицина или канамицина и 10 миллиграмм трипсина или химотрипсина. При застое молока для улучшения опорожнения железы применяют магнитное поле ВЧ и УВЧ в слаботепловой дозировке по 10—20 минут ежедневно, облучение видимыми и инфракрасными лучами по 20 минут 2 раза в день, на курс до 10—15 процедур. При серозной форме Мастит для вызывания обратного развития процесса применяют электрическое поле УВЧ или микроволны в слаботепловой дозировке по 10—15 минут, ультразвук в интенсивности 0,2—0,4 ват/сантиметров² по 5—6 минут, УФ-облучение железы (2—3 биодозы), новокаин-электрофорез (2% раствор на 70% этиловом спирте) по 20—30 минут в сочетании с микроволнами или ультразвуком по 8— 10 воздействий. При инфильтративной форме Мастит применяют те же физических факторы, что и при начальной форме, но мощность и интенсивность воздействия увеличиваются. После вскрытия абсцесса и удаления гноя для стимуляции роста грануляций применяют ультразвук, электрическое поле, УВЧ или микроволны; для стимуляции эпителизации — УФ-облучения в субэритемных и малых эритемных дозах. Все процедуры проводят после опорожнения железы. При двустороннем процессе воздействие на железы проводят в один день поочерёдно. Иногда при тяжёлом течении Мастит рекомендуют подавление лактации препаратами, ингибирующими секрецию пролактина, комбинацией препаратов эстрогенов с андрогенами.

Оперативное лечение. При остром и хронический гнойном Мастит показана операция. Операцию выполняют под наркозом, лишь при небольших поверхностно расположенных гнойниках можно использовать инфильтрационную анестезию, дополненную ретромаммарной новокаиновой блокадой. Пункционный метод лечения, в своё время широко практиковавшийся, так же как и небольшие разрезы типа «разрез-прокол», следует считать порочным и предпринимать его не рекомендуется. При оперативном лечении острого Мастит должно отдаваться предпочтение широким и достаточно глубоким разрезам молочной железы, которые позволяли бы радикально удалить все некротизированные ткани и ликвидировать все скопления гноя. Следует помнить, что особенности анатомического строения молочной железы, слабо выраженная тенденция её тканей к ограничению воспалительного процесса и их высокая реактивность обусловливают склонность к рецидивам и прогрессированию Мастит, что приобретает особое значение при недостаточно радикально выполненной операции.

Интрамаммарные гнойники вскрывают радиарными разрезами. Полость гнойника обследуют пальцем, разделяют перемычки. Гной удаляют, полость гнойника промывают раствором перекиси водорода, осушают. Затем края разреза разводят крючками и при хорошем освещении осматривают полость абсцесса, надавливая на железу. Если обнаружится сообщение гнойника с другим глубокорасположенным абсцессом, то отверстие, из которого поступает гной, расширяют корнцангом. Иссекают некротизированные ткани, не только секвестрированные, но и связанные с тканью железы, свисающие в полость абсцесса. Если условия для дренирования неблагоприятны (больших размеров полость, гнойные затеки), то делают дополнительные радиарные разрезы. Полости гнойников дренируют с помощью резиновых трубок или полосок перчаточной резины. Если имеется несколько интрамаммарных абсцессов, каждый из них вскрывают отдельным разрезом и проводят активную аспирацию содержимого (смотри полный свод знаний Аспирационное дренирование).

Ретромаммарный и глубокорасположенные интрамаммарные абсцессы вскрывают из нижнего полуовального разреза Барденгейера: по нижней переходной складке рассекают кожу, подкожную клетчатку и проникают в ретромаммарное пространство, отслаивая железу от большой грудной мышцы. При этом интрамаммарные гнойники вскрывают сзади. В полость гнойника вводят тампоны, дренажные трубки, рану зашивают до дренажей. Такой метод вскрытия гнойников позволяет избежать пересечения внутридольковых млечных протоков, обеспечивает хорошие условия для оттока гноя и отхождения некротизированных тканей, даёт хороший косметический результат, поскольку после выздоровления остаётся малозаметный рубец, который прикрывается нависающей железой. Некоторые авторы при локализованных формах острого Мастит и особенно при хроническом Мастит иссекают гнойный очаг в пределах здоровых тканей и накладывают глухой шов, оставляя тонкий дренаж для введения антибиотиков. Показана также активная комплексная терапия.

Лечение ран после вскрытия гнойника проводят с учётом фазы раневого процесса (смотри полный свод знаний Раны, ранения). Применение вторичных швов (смотри полный свод знаний) сокращает сроки лечения и улучшает косметические результаты операции.

К послеоперационным осложнениям могут привести оставление в железе мелких гнойников, некротизированных тканей, недостаточное дренирование полости абсцесса. Эти дефекты операции чреваты опасностью продолжения гнойного процесса, что является причиной повторных оперативных вмешательств.

При негнойном (плазмоклеточном) Мастит, если диагноз подтверждён цитологически, допустимо кратковременное противовоспалительное лечение мазевыми повязками, антибиотиками, изредка допустима рентгенотерапия (смотри полный свод знаний). Если в течение 2 недель консервативное лечение неэффективно, необходима секторальная резекция молочной железы со срочным гистологический исследованием удалённых тканей.

Прогноз при своевременно начатом лечении Мастит благоприятный.

Профилактику начинают в женских консультациях задолго до родов. Основой профилактических мероприятий является повышение сопротивляемости организма беременной женщины к неблагоприятным влияниям родов и послеродового периода. Важное место занимает санация эндогенных очагов инфекции, обучение женщин, особенно первородящих, правилам кормления ребёнка грудью, уходу за молочными железами (смотри полный свод знаний Беременность, Послеродовой период), закаливание организма, иммунизация стафилококковым анатоксином, УФ-облучение и так далее Особое внимание нужно уделять беременным из группы «высокого риска» развития Мастит, то есть имеющим в анамнезе Мастит, гнойную инфекцию различной локализации, а также с мастопатией (смотри полный свод знаний), аномалией развития молочных желёз, соска, с осложнениями беременности (смотри полный свод знаний). Предупреждение родового травматизма, кровопотери, обезболивание родов, борьба с застоем молока, обработка сосков до и после кормления ребёнка грудью, профилактика и своевременное лечение трещин сосков (смотри полный свод знаний Молочная железа) входят в комплекс профилактических мероприятий. Учитывая значение госпитальной инфекции в развитии Мастит, санитарный-эпидемический режиму стационаров в профилактике гнойно-воспалительных заболеваний новорождённых и родильниц отводят чрезвычайно важное место. К ним в первую очередь относятся своевременное выявление и санация бактерионосителей, тщательное выполнение санитарно-гигиенических требований при уходе за роженицами, регулярная влажная уборка, проветривание палат, использование бактерицидных ламп и так далее (смотри полный свод знаний Внутрибольничные инфекции).

Мастит новорождённых наблюдается в первые недели жизни и часто совпадает с периодом физиологический нагрубания молочных желёз, когда дольки железы увеличиваются в несколько раз.

Этиология и патогенез. Инфицирование гиперплазированных железистых элементов приводит к их воспалению. Возбудителем заболевания чаще всего является стафилококк. Заражение, как правило, происходит контактным путём. При развитии гнойного процесса в железе в дольках образуются один или несколько гнойников. Из-за недоразвития капсулы железы воспалительный процесс редко ограничивается одной долькой и переходит на окружающие ткани, околососковый кружок, кожу и подкожную клетчатку.

Клиническая картина. Заболевание начинается остро. Молочная железа увеличивается, уплотняется, повышается местная температура, появляется гиперемия и припухлость околососкового кружка, а через 1—2 суток— флюктуация. Пальпация железы болезненна. Общее состояние ребёнка ухудшается: появляется вялость, потеря аппетита, повышается температура тела. При отсутствии лечения воспалительный процесс может прогрессивно распространяться.

Осложнения — полная гибель ткани молочной железы и развитие флегмоны грудной клетки.

Лечение может быть консервативным и оперативным. В стадии воспалительной инфильтрации местно применяют согревающие компрессы, мазевые повязки, сухое тепло, УВЧ. Под влиянием рано начатого лечения процесс может подвергнуться обратному развитию.

При абсцедировании показано оперативное лечение. Разрезы над участком флюктуации производят в радиарном направлении от околососкового кружка. Длина разреза не более 1 —1,5 сантиметров Рану на сутки дренируют тонкой резиновой полоской, накладывая на 2—3 часа повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия, заменяя её затем мазевой. Проводят УВЧ-терапию, назначают антибиотики широкого спектра действия. В неосложнённых случаях на 3—5-е сутки улучшается общее состояние, нормализуется температура, к 7—8-му дню рассасывается инфильтрат и рана заживает. В случае осложнения Мастит флегмоной грудной клетки и развитием сепсиса лечение проводят по принципам, принятым при этих заболеваниях (смотри полный свод знаний Сепсис, Флегмона).

Прогноз при Мастит чаще благоприятный. Однако при значительном расплавлении железы в последующем у девочек может отмечаться асимметрия в развитии железы, облитерация млечных протоков, что в будущем может сказаться на лактации.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».