Миелопатия

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Миелопатия Миелопатия (греческий myelos костный мозг + pathos страдание, болезнь) — термин для обозначения подострых и хронических поражений спинного мозга (невоспалительного, главным образом дистрофического характера), обусловленных различными патологическими процессами, локализованными преимущественно вне его. Наиболее частые причины Миелопатия — остеохондроз и врождённые аномалии позвоночника. Причиной Миелопатия может быть также атеросклероз, паранеопластические осложнения висцеральных карцином, хронический менингиты (туберкулёзные или сифилитические), сопровождающиеся ангиитами спинальных артерий, травмы спинного мозга, хронический интоксикации, лучевая терапия и другие/ Характеристика отдельных форм миелопатий. Дискогенная (спондилограмменная) миелопатия обусловлена остеохондрозом позвоночника. Срединные и срединно-боковые грыжи диска обычно протекают с картиной псевдотумора спинного мозга и наблюдаются редко. Чаще, особенно у лиц старше 50 лет, дискогенная Миелопатия связана с образованием задних остеофитов позвонков. Обычно имеет место шейная (цервикальная) Миелопатия, поражение же грудной и поясничной частей спинного мозга встречается редко. Первые описания Миелопатия при шейном остеохондрозе относятся к началу 20 век, однако лишь с 50-х годы диагноз дискогенной шейной Миелопатия прочно вошёл в неврологический практику. Постепенное, на протяжении многих лет, увеличение остеофитов сопровождается хронический травматизацией мозговых оболочек, спинного мозга и его сосудов. Нарушается циркуляция цереброспинальной жидкости, спинной мозг оттесняется кзади, где он в свою очередь может быть дополнительно сдавлен гипертрофированными жёлтыми связками. Определённое значение имеет врождённая узость (стеноз) позвоночного канала. Патогенез Миелопатия не исчерпывается только механическими факторами. Не меньшее значение имеет хронический ишемизация спинного мозга. Выявление при гистологический исследовании фиброгиалиноза интрамедуллярных сосудов, а также относительно малый эффект декомпрессивной ламинэктомии позволяют считать, что симптомы дискогенной Миелопатия обусловлены поражением сосудов спинного мозга. Миелопатия может также развиться остро в результате гиперэкстензионной травмы, когда падение лицом вниз вызывает переразгибание шеи. Если при этом у больного имеется врождённый стеноз позвоночного канала или приобретённое его сужение, обусловленное остеохондрозом позвоночника, то может произойти преходящее ущемление спинного мозга. В большинстве случаев дискогенная Миелопатия развивается от 40 до 60 лет. Чаще болеют мужчины. Наиболее характерный тип течения болезни—медленное нарастание симптомов на протяжении многих месяцев или лет. В типичных случаях дискогенная Миелопатия в основном проявляется поражением двигательных структур спинного мозга. Степень парезов обычно относительно невелика, однако нередки и случаи тяжёлых тетра или парапарезов (смотри полный свод знаний Параличи, парезы). При шейной локализации отмечается комбинированный спастико-атрофический парез рук, сочетающийся со спастическим парезом ног. Такой симптомокомплекс, напоминающий амиотрофический боковой склероз (смотри полный свод знаний), наблюдается у половины больных. Реже, при других локализациях Миелопатия, отмечается периферический парез рук с нижним спастическим парапарезом либо изолированный спастический тетра или парапарез. Атрофии мышц рук могут сопутствовать фасцикуляции (фибриллярные подёргивания). Наиболее постоянный признак шейной Миелопатия — пирамидная симптоматика (повышение сухожильных рефлексов, патологический рефлексы и так далее). Нарушение тазовых функций встречается очень редко. Корешковые боли для дискогенной Миелопатия малохарактерны. Нарушение поверхностной чувствительности, как правило, весьма незначительно. Непостоянны и расстройства глубокой чувствительности. Более частым симптомом нарушения чувствительности являются парестезии в кистях. Признаком повреждения задних столбов спинного мозга является симптом Лермитта: ощущение прохождения электрического тока вдоль позвоночника с иррадиацией в руки и ноги, возникающее вслед за резким наклоном головы. Дифференцировать спинальные осложнения шейного остеохондроза чаще всего приходится с амиотрофическим боковым склерозом, решающий довод в пользу которого — наличие бульбарных симптомов. При отсутствии признаков сегментарных поражений (атрофии, фасцикуляции) спастический тетрапарез, обусловленный Миелопатия, может напоминать спинальную форму рассеянного склероза (смотри полный свод знаний), а при вовлечении в процесс наряду с пирамидными пучками задних столбов возникает синдром, имитирующий фуникулярный миелоз (смотри полный свод знаний).

Цереброспинальная жидкость при дискогенной Миелопатия чаще не изменена либо содержит умеренно повышенное количество белка. Проба Квеккенштедта (смотри полный свод знаний Ликвор о динамические пробы) в нейтральном положении головы, как правило, не выявляет блока путей циркуляции цереброспинальной жидкости. Однако при гиперэкстензии шейного отдела позвоночника, которая и в нормальных условиях сопровождается вдавлением жёлтых связок в позвоночный канал, у больных с шейной Миелопатия может быть выявлен блок подпаутинного пространства. Полный блок при пробе Квеккенштедта в нейтральном положении головы наблюдается очень редко, в основном при пролапсах дисков. Миелография с майодилом (смотри полный свод знаний Миелография) при шейной локализации остеохондроза обнаруживает чаще всего картину «зубчатых» дефектов наполнения на передней поверхности позвоночного канала. В связи с тем, что рентгенологическое признаки шейного и грудного остеохондроза в пожилом возрасте отмечаются очень часто, бесконтрастная спондилография имеет диагностическое значение только при врождённом стенозе или сужении позвоночного канала задними остеофитами, при котором его сагиттальный диаметр уменьшается до 10—12 миллиметров.

Атеросклеротическая миелопатия. В отличие от сосудов головного мозга интрамедуллярные сосуды подвергаются атеросклерозу очень редко. Тем не менее накоплен уже достаточный клинические, и патоморфологические материал, позволяющий говорить об атеросклеротической Миелопатия как о самостоятельной форме. Для гистологический картины характерны спонгиоз, атрофия, некрозы и полости в бассейне передней спинномозговой артерии, преимущественно на шейном и верхнегрудном уровне; всегда отмечается фиброгиалиноз интрамедуллярных сосудов.

Поскольку к ишемии особенно чувствительны моторные нейроны, клинические, картина атеросклеротической Миелопатия может быть почти неотличима от бокового амиотрофического склероза: прогрессирующие спастико-атрофические параличи, разлитые фасцикуляции, бульбарные симптомы при минимальных дефектах чувствительности. Заболевают преимущественно люди пожилого и старческого возраста.

Карциноматозная миелопатия — одно из проявлений паранеопластического поражения нервной системы; клинически настолько напоминает боковой амиотрофический склероз, что некоторые исследователи считают карциноматозную Миелопатия особой формой бокового амиотрофического склероза карциноматозного характера. Цереброспинальная жидкость либо не изменена, либо отмечается умеренный гиперальбуминоз и плеоцитоз. В части случаев карциноматозная Миелопатия протекает подобно подострому некротическому миелиту (смотри полный свод знаний).

Посттравматическая миелопатия. После повреждения спинного мозга развивается различной выраженности спинальный синдром, который проявляется параличами, расстройствами чувствительности, тазовыми нарушениями и остаётся стабильным на протяжении всей последующей жизни больного. Однако в небольшой части случаев этот резидуальный симптомокомплекс обнаруживает прогредиентное течение: появляются сегментарные выпадения чувствительности, порой периферического типа. По клинике и течению этот синдром напоминает сирингомиелию (смотри полный свод знаний). Патогенез прогредиентного течения посттравматической Миелопатия неясен; некоторые исследователи предполагают, что в основе его лежит хронический пахименингит, ведущий к сдавлению кровеносных сосудов, питающих спинной мозг.

Токсическая миелопатия возникает очень редко при интоксикации свинцом, ртутью, медью, мышьяком и относительно чаще при отравлениях ортокрезилфосфатом. Указанием на вовлечение в процесс спинного мозга служит появление на фоне специфической полиневропатии проводниковых выпадений чувствительности (смотри полный свод знаний).

Миелопатия при хронических менингитах обусловлена повреждением спинальных структур на почве ангиитов туберкулёзного или сифилитического характера. Вовлечение в процесс сосудов постепенно приводит к их облитерации с развитием ишемических очагов в спинном мозге. Внедрения возбудителя инфекции в мозговую ткань при этом обычно не происходит. В зависимости от уровня поражения заболевание проявляется тетра или парапарезами, выпадением чувствительности, тазовыми нарушениями.

Радиационная миелопатия. Описано поражение спинного мозга на шейном уровне, которое может возникать у небольшой части больных через различные сроки после лучевой терапии по поводу рака гортани или глотки при применении больших доз облучения. Патоморфологические субстрат Миелопатия — некроз спинного мозга на почве облитерации спинномозговых артерий. Клинические, картина формируется медленно. Наряду с признаками поражения шейного отдела спинного мозга длительное время может сохраняться и синдром Броун-Секара (смотри полный свод знаний Броун-Секара синдром). Состав цереброспинальной жидкости не изменён. Обычно, чтобы дифференцировать Миелопатия с метастазом опухоли, следует иметь в виду, что рак гортани и глотки очень редко метастазирует в позвоночник. Кроме того, сдавление спинного мозга при метастазе значительно быстрее приводит к развитию грубого спинального поражения, чем Миелопатия Белково-клеточная диссоциация в цереброспинальной жидкости, выявление блока путей циркуляции её при пробе Квеккенштедта и характерные данные миелографии говорят о наличии метастаза.

Диагноз требует прежде всего исключения компрессии спинного мозга опухолью или изменёнными позвонками в случаях заболевания позвоночника. Необходимо рентгенологическое исследование позвоночника, спинного мозга, исследование цереброспинальной жидкости. Пневмомиелография (смотри полный свод знаний) даёт возможность оценить объем спинного мозга, а миелография (смотри полный свод знаний) позволяет более надёжно, чем при пневмомиелографии, проверить проходимость позвоночного канала. В некоторых случаях Миелопатия, как и миелит, может сопровождаться значительным увеличением объёма поражённого участка мозга, давая картину, сходную с опухолью мозга.

Лечение. Поскольку в генезе большинства форм Миелопатия существенная роль принадлежит ишемии, показаны энергичная стимуляция сердечной деятельности и назначение сосудорасширяющих средств (компламин, но-шпа, папаверин). Показаны повторные курсы физиотерапевтических процедур (диатермия, ионогальванизация, парафиновые аппликации и тому подобное). Ведущую роль играют ЛФК и массаж. При установлении причины Миелопатия проводят лечение основного заболевания. При Миелопатия, вызванной задними остеофитами тел позвонков, если позволяет общее соматическое состояние больного, показана декомпрессивная ламинэктомия (смотри полный свод знаний), улучшение после которой отмечается у значительной части больных; в любом случае при оперативном вмешательстве на шейном или грудном уровне рассчитывают на стабилизацию спинального процесса. Абсолютные показания к операции возникают при компрессии спинного мозга задней или заднебоковой грыжей диска. Своевременное удаление грыжи нередко заканчивается полным выздоровлением.

Прогноз. При дискогенной Миелопатия иногда наблюдается стабилизация процесса, гораздо реже — ремиссии. Атеросклеротическая Миелопатия через несколько месяцев или лет приводит к гибели больного. Карциноматозная Миелопатия имеет неблагоприятный прогноз. При посттравматической Миелопатия причиной гибели больного является интеркуррентная инфекция, чаще всего сепсис, обусловленный пролежнями, или уросепсис. Прогноз токсической Миелопатия зависит от степени интоксикации. При Миелопатия, обусловленной хронический менингитами, прогноз неблагоприятный, но в некоторых случаях удаётся добиться определённого улучшения путём назначения специфической терапии. Радиационная Миелопатия, в большинстве случаев неуклонно прогрессируя, приводит к гибели больного, однако иногда процесс может стабилизироваться и даже подвергнуться обратному развитию.

Смотри полный свод знаний Спинной мозг.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».