Перигастрит |
||
 |
 |
 |
 |
 |
|
Оглавление
|
ПеригастритПеригастрит (perigastritis; греческий peri вокруг, около + гастрит) — воспалительный процесс серозной оболочки желудка. Перигастрит обычно возникает как вторичный процесс, чаще всего у больных с язвенной болезнью желудка, особенно при длительном рецидивирующем её течении. Он может развиться при холецистите, панкреатите, дуодените, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, хронический аппендиците. Обширный воспалительный и спаечный процесс на серозной оболочке желудка может быть следствием разлитого гнойного перитонита, абсцессов, локализованных в верхнем отделе брюшной полости, туберкулёзного перитонита, милиарного туберкулёза брюшины. Перигастрит иногда связан с травматическим повреждением живота (ушибы, проникающие ранения), ожогом слизистой оболочки желудка, перфорацией желудка, кишки. В ряде случаев Перигастрит развивается после оперативных вмешательств на желудке и других органах брюшной полости. Перигастрит сопровождается нарушением микро циркуляции (смотри полный свод знаний), развитием лимфангиита (смотри полный свод знаний) и лимфаденита (смотри полный свод знаний), выделением серозного или фибринозного экссудата (смотри полный свод знаний). В остром периоде наложения фибринозного экссудата могут способствовать отграничению воспалительного процесса. Организация фибринозного экссудата приводит к постепенному развитию фиброзной ткани и образованию спаек. В одних случаях спайки имеют вид тонких нежных белесоватых нитеобразных или плёнчатых образований, располагающихся на ограниченном участке серозной оболочки желудка, не изменяя его формы и не нарушая функции; в других — спайки окружают желудок со всех сторон, вызывая грубую деформацию органа и нарушение его функций. Спайки (смотри полный свод знаний) могут связывать желудок с соседними органами и тканями, например, с печенью, желчным пузырём, поджелудочной железой, поперечной ободочной кишкой, передней брюшной стенкой. Перигастрит в области задней стенки желудка чаще связан с панкреатитом и колитом. Травматический Перигастрит нередко характеризуется образованием сращений между желудком и передней брюшной стенкой. Клиническая картина Перигастрит обычно обусловлена основным заболеванием. Симптомы, связанные непосредственно с Перигастрит, неопределенны. Считают, что, например, болевой синдром, свойственный язвенной болезни (смотри полный свод знаний), при развитии Перигастрит становится более выраженным и упорным, а боли обычно усиливаются в момент изменения положения тела, при физической нагрузке и тому подобное Самостоятельное клинические, значение Перигастрит приобретает в тех случаях, которые сопровождаются грубой деформацией желудка с нарушением его моторной и эвакуаторной функций (смотри полный свод знаний Желудок). Больные отмечают чувство тяжести и давления в надчревье после еды, ощущение вздутия и распирания в этой области, отрыжку воздухом, а при нарушении эвакуаторной функции желудка — отрыжку съеденной пищей, иногда с запахом тухлых яиц, повторную рвоту остатками съеденной пищи с примесью желчи. Общее состояние больных даже при наличии симптомов нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка, как правило, не нарушено. При осмотре живота отмечается непостоянное вздутие в надчревье, чаще слева, иногда также видимая перистальтика желудка. При физикальном исследовании выявляют признаки Перигастрит, описанные Н. Д. Стражеско: при перкуссии тимпаническая зона желудка распространяется вправо, иногда до передней подмышечной линии, нижняя граница печёночной тупости при этом принимает форму полулуния. Поколачивание по передней брюшной стенке пальцами сопровождается болезненными ощущениями в надчревье. Фиброгастроскопия (смотри полный свод знаний Гастроскопия) при Перигастрит, связанном с язвенной болезнью, может выявить изменения слизистой оболочки желудка. О перигастрите свидетельствуют деформация и нарушение эвакуаторной функции желудка при сохранении проходимости привратника. При лапароскопии (смотри полный свод знаний Перитонеоскопия) обнаруживают признаки воспалительного процесса и спайки на серозной оболочке желудка (цветной рисунок 1). |
Рентгенологические диагностика Перигастрит основана на выявлении различного вида деформаций желудка, необычной фиксации его отделов, изменений положения и контуров желудка.
При обширных сращениях между желудком и прилегающими органами его активная и пассивная смещаемость ограничена, перистальтика ослаблена, волны её асимметричны, контуры желудка неровные. Желудок при этом обычно расположен высоко, его антральная часть подтянута кверху, вправо или к малой кривизне (рисунок) и во время прохождения перистальтической волны принимает атипичную форму. При наличии выраженных деформаций и перегибов эвакуационная функция желудка может резко нарушаться. Рельеф слизистой оболочки в зоне деформации органа чаще перестроен или сглажен. Продольные складки обычно не видны, однако симптома обрыва складок не наблюдается. Эластичность и сократительная способность стенок желудка нормальная или нарушена незначительно, что имеет важное значение в дифференциальной диагностике Перигастрит со злокачественными опухолями.
 |
|  |
Рис | ||
|
| |
Рис. 1. | ||
Спайки, фиксирующие большую кривизну или заднюю стенку желудка, лучше выявляются при исследовании на правом боку, а сращения в области пилорической части и малой кривизны — на левом. При этом стенка патологически фиксированного отдела желудка деформируется, образуя выступы и зубцы различной формы. Для выявления сращения между сводом желудка и диафрагмой иногда прибегают к исследованию в условиях пневмоперитонеума (смотри полный свод знаний) и к париетографии (смотри полный свод знаний). При сращении с подвижными органами (толстой кишкой, сальником) смещаемость желудка может быть сохранена. Наличие сращений с толстой кишкой подтверждается при ирригоскопии (смотри полный свод знаний).
Перигастрит и рубцовые изменения, обусловленные основным патологический процессом, например, хронической язвой, антральным гастритом, могут вызвать деформацию желудка в виде песочных часов, укорочение малой кривизны (улиткообразный и кисетоподобный желудок), сморщивание малой кривизны и провисание большой, а также стеноз привратника.
Для дифференциальной диагностики деформаций желудка органического и функционального характера проводят исследование на фоне введения атропина или метацина, придавая решающее значение стабильности выявленных изменений.
В случаях обострения основного заболевания, обусловившего Перигастрит, показано лечение в условиях стационара. Улучшению состояния больных в большинстве случаев способствует соблюдение режима и диетическое питание (смотри полный свод знаний Питание лечебное). В комплексе лечебный мероприятий благоприятный эффект оказывает физиотерапия. В период обострений назначают УВЧ ежедневно или через день и микроволновую терапию.
В период ремиссии показаны аппликации парафина или озокерита при t° 48—50°, грязелечение, электрофорез с лидазой, платифиллином, новокаином, ронидазой, а также йод-электрофорез. Наряду с физическими методами лечения назначают хлоридно-натриевые, радоновые, йодобромные ванны, чередуя их с местными процедурами. Улучшению самочувствия больных, как правило, способствуют лёгкие физические упражнения.
Курортное лечение при Перигастрит включает лекарственные ванны, питьевое лечение, диетический и двигательный режимы. Показаны минеральные воды типа Ессентуки №4, Смирновская, Славяновская, тёплый или холодный Нарзан (Пятигорск, Саирме, Джермук, Боржоми). Назначают грязевые аппликации на область правого подреберья при t° 38—40° продолжительностью 15—20 минут Можно применять гальвано или диатермо-грязелечение.
В случае безуспешной консервативной терапии при Перигастрит, сопровождающемся грубой деформацией желудка, проводят оперативное лечение. Показанием к оперативному вмешательству является также Перигастрит с нарушением моторно-эвакуаторной функции желудка в связи со стенозирующей его деформацией. Основным методом оперативного лечения является резекция желудка (смотри полный свод знаний Желудок, операции). Применявшиеся ранее разделение сращений и спаянных органов, иссечение спаек малоэффективны и почти не используются.
Прогноз в основном благоприятный, зависит от характера течения основного заболевания.
Профилактика сводится к предупреждению и своевременному лечению заболеваний, приводящих к развитию Перигастрит Большое значение имеет организация диетического питания и санитарный-курортный лечения больных с поражением органов пищеварения. Большую роль в профилактике обострений заболеваний, которые могут способствовать развитию Перигастрит, играет диспансеризация больных.
|
Белоусов А.С.; Кишковский A.H.; Кожевникова Т.Л. |
|
⇐ Перейти на главную страницу сайта |
⇑ Вернуться в начало страницы ⇑ |
Библиотека Ordo Deus ⇒ |
⇐ Периартрит |
⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓ |
Перигепатит ⇒ |
|
Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г. |
|
Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения. |
|
Вся информация на сайте Ordo Deus находится в свободном доступе. Ordo Deus не предоставляет информацию на платной основе. |
|
Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail: |
Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».
|
© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна. |