Пульпит

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Пульпит Пульпит (pulpitis; латынь pulpa мясистая часть, мякоть + itis) — воспаление пульпы зуба. Пульпит составляет более 14% всех случаев заболеваний зубов. Различают острый Пульпит (очаговый, серозногнойный и гнойный диффузный), хронический (простой, или фиброзный, пролиферативный, или гранулематозный, и гангренозный), а также обострившийся хронический Пульпит Этиология. Воспаление пульпы зуба в подавляющем большинстве случаев возникает как осложнение кариеса (смотри полный свод знаний: Кариес зуба). Пульпит обычно развивается в результате сочетанного воздействия на пульпу зуба микрофлоры кариозного очага (стрептококки, стафилококки, лактобактерии и другие), токсинов и продуктов распада дентина (олиго и полипептиды, молочная, пировиноградная, жирные и другие кислоты, кинины и другие). Возникновение так называемый травматического Пульпит может быть обусловлено травмой зуба (ушиб, разрыв пульпы, переломы коронки или корня зуба и другие), раздражением пульпы при препарировании кариозной полости или твёрдых тканей зуба под коронкой и при оперативном лечении пародонтоза (смотри полный свод знаний). Пульпит может вызываться средствами, применяемыми для обработки кариозных полостей (этиловые спирт и эфир), вредными ингредиентами пломбировочных материалов (фосфорная кислота, мономер и другие), лекарственными средствами, вводимыми в пародонтальные карманы при лечении пародонтоза. Причиной возникновения Пульпит также являются дентиклы и петрификаты пульпы (смотри полный свод знаний: Зубы). Патогенез. Возбудители инфекции проникают в пульпу зуба из кариозной полости по дентинным трубочкам (канальцам), иногда через отверстие верхушки корня зуба; гематогенным путём пульпа инфицируется редко, лишь в случаях выраженной бактериемии, развивающейся при тяжёлых инфекционные заболеваниях. Описан метастатический Пульпит вследствие распространения опухолевых клеток гематогенным путём. Выраженность воспалительной реакции пульпы зуба зависит от характера и патогенности инфекционные агента, реактивности пульпы и организма. Под влиянием инфекции, травмы, химических и других агентов возникают первичные альтеративные изменения межклеточного вещества, клеточных элементов, коллагеновых и преколлагеновых волокон и сосудов пульпы. Альтеративные изменения весьма многообразны. Происходит деполимеризация гликозаминогликанов, увеличение гидрофильности и сорбционной способности межклеточного вещества. В клеточных элементах выявляются альтеративные изменения различной степени, что приводит к нарушениям метаболизма в ткани пульпы. Вследствие повреждения митохондрий резко снижаются окислительные процессы, угнетается образование макроэргических соединений, происходит активация гликолиза. Повреждение лизосомального аппарата сопровождается высвобождением гидролитических ферментов. В результате нарушения метаболизма накапливаются кислые продукты (молочная, пировиноградная, жирные кислоты), развивается ацидоз. Наблюдается дезинтеграция коллагеновых волокон. В пульпе развиваются артериальная и венозная гиперемия, престаз, стаз. Происходит накопление биологически активных веществ — медиаторов воспаления (гистамин, серотонин, кинины и другие), которые вызывают увеличение проницаемости стенок сосудов, экссудацию и миграцию нейтрофильных лейкоцитов и макрофагов, накопление экссудата (серозного, серозно-гнойного, гнойного) в ткани пульпы. Нарушения кровообращения и гипоксия усиливают процессы альтерации и приводят к вторичным изменениям ткани пульпы. Пролиферативные процессы при Пульпит выражены слабее и осуществляются главным образом за счёт фибробластов. При воспалении пульпы неблагоприятные условия оттока воспалительного экссудата вследствие расположения пульпы в замкнутой полости, ограниченной твёрдыми тканями зуба, приводят к резко выраженному отеку; повышается внутритканевое давление, наблюдается ионный дисбаланс, медиаторы воспаления вызывают раздражение рецепторного аппарата зуба и окружающих тканей, появляются боли, нередко очень сильные, так называемый рвущие боли (при остром Пульпит). При очаговом Пульпит воспалительная реакция пульпы коронки характеризуется более выраженной экссудацией. При воспалении пульпы корня преобладает пролиферция соединительнотканных элементов, что приводит к образованию выраженного фибробластического барьера (фиброзной капсулы).

Патологическая анатомия. Острый очаговый серозно-гнойный и гнойный диффузный II. у взрослых микроскопически характеризуются резким расширением капилляров, краевым стоянием лейкоцитов, диапедезными кровоизлияниями, очаговой инфильтрацией, преимущественно нейтрофильными лейкоцитами, выраженной экссудативной реакцией, расплавлением ткани и образованием микроабсцессов в пульпе коронки. При гнойном диффузном Пульпит воспалительный процесс распространяется на пульпу корня зуба. Появление и перифокальное расположение эозинофилов, макрофагов, лимфоцитов указывает на переход воспалительного процесса в подострую и хронический форму.

При хроническом простом Пульпит превалируют склеротические изменения, пульпа подвергается фиброзу. Количество клеточных элементов, в том числе и одонтобластов, уменьшается; в отдельных участках пульпы видны расширенные сосуды, очаги мелкоклеточной инфильтрации и увеличенное количество коллагеновых волокон. Воспалительные изменения пульпы корня зуба менее выражены. При хроническом пролиферативном Пульпит наблюдается образование богатой сосудами капиллярного типа грануляционной ткани, замещающей тканевые структуры пульпы. В начальной стадии продуктивного воспаления определяется интенсивная пролиферация фибробластов и сосудов капиллярного типа. Этот процесс гистологически квалифицируют как гранулематозный Пульпит Продуктивное воспаление со временем может привести к развитию в пульпе склеротического процесса. Если доминирующим остаётся новообразование грануляционной ткани, то развивается пролиферативная гипертрофическая форма хронический Пульпит, иногда с образованием выступающего из полости зуба полипа. Хронический гангренозный Пульпит характеризуется развитием гнилостного по своей природе воспалительного процесса, сопровождающегося гибелью части или всей пульпы. Микроскопически некротизированные участки пульпы представлены бесструктурной гомогенной либо зернистой распавшейся массой. Пульпа корня зуба вне зоны некроза находится в состоянии перифокального воспаления, при котором отмечают расширение сосудов, отёк ткани, лейкоцитарную и круглоклеточную инфильтрацию, пролиферацию фибробластических элементов, а иногда формирование узкого вала из тонких преколлагеновых фибрилл на границе с участком некроза.

Картина обострившегося хронического Пульпит в большой степени определяется той формой, которая предшествовала его развитию. На фоне хронический воспаления возникают новые очаги гнойной инфильтрации, фокусы гнойного расплавления, прогрессируют деструктивные изменения тканевых элементов пульпы. Гнойный процесс разрушает соединительнотканный барьер, отграничивающий жизнеспособную пульпу от зоны некроза, в результате чего гнойно-некротический процесс нередко распространяется на пульпу корня зуба с развитием перифокальной реакции в периодонте.

Клиническая картина. При очаговом серозно-гнойном Пульпит впервые появившиеся спонтанные боли продолжаются не более суток, после чего воспалительный процесс переходит на пульпу корня зуба, то есть становится диффузным. Болевые приступы короткие, межболевые периоды длительные. Больной точно указывает поражённый зуб. Характерна резкая болевая реакция на холод и менее выраженная — на тепло. При зондировании кариозная полость болезненна. Электровозбудимость пульпы нормальная или повышенная в серозной фазе и пониженная в гнойной фазе воспаления. Полость зуба закрыта.

При остром гнойном диффузном Пульпит отмечаются значительные спонтанные боли, в том числе ночные, боли от холодного и горячего, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва. Иногда холод может купировать болевой приступ. Имеется глубокая кариозная полость, болезненная при зондировании; полость зуба закрыта, болезненность при перкуссии зуба отмечается не всегда. Электровозбудимость пульпы снижена, область периодонта на рентгенограмме, как правило, нечёткая.

При хроническом простом Пульпит болевой приступ возникает при действии температурных раздражителей, пищи, особенно при открытой полости зуба. Из объективных данных имеют значение снижение электровозбудимости пульпы, повышение чувствительности пульпы к горячему, рентгенологически — расширение периодонтальной щели.

Хронический пролиферативный Пульпит характеризуется появлением болей и кровоточивостью при попадании пищи в кариозную полость, самопроизвольные боли отсутствуют. При обследовании выявляется вскрытая полость зуба, зондирование которой вызывает слабую боль. К электрометрическому исследованию обычно не прибегают. При рентгенологическое исследовании нередко находят расширение периодонтальной щели.

При хроническом гангренозном Пульпит боли могут возникать самопроизвольно или при попадании на больной зуб горячей пищи. Гангренозный Пульпит протекает при открытой и закрытой полости зуба. Пульпа некротически изменена с неприятным запахом, болезненна при глубоком зондировании. Электровозбудимость пульпы резко снижена, рентгенологически отмечают расширение периодонтальной щели.

Обострившийся хронический Пульпит при закрытой полости зуба по клинические, картине сходен с острым гнойным диффузным Пульпит; при открытой полости — характеризуется повторно возникающими самопроизвольными болями, болезненностью при зондировании и перкуссии, резким снижением электровозбудимости пульпы, рентгенологически — расширением периодонтальной щели. Решающее значение для постановки диагноза имеет повторность спонтанных болей.

Лечение. При лечении Пульпит применяют метод, направленный на сохранение и восстановление жизнедеятельности всей пульпы или только пульпы корня, так называемый биологический метод, и методы, предусматривающие удаление пульпы (витальная и девитальная ампутация и экстирпация пульпы).

Биологический метод — щадящий метод лечения; он стал возможен при использовании для сохранения воспалённой пульпы гидроокиси кальция, окиси цинка с эвгенолом (цинкэвгеноловая паста) в сочетании с глюкокортикоидами и антибиотиками. Метод показан в молодом возрасте при остром очаговом Пульпит, реже при хроническом простом Пульпит и эффективен только при закрытой полости зуба. При этом производят непрямое покрытие пульпы лекарственными средствами и пломбировочными материалами. При случайном обнажении пульпы биологический метод также применим, однако при этом производят прямое покрытие пульпы лекарственными средствами и пломбировочными материалами.

Рис. 1. Схема пломбирования зубов (даны в разрезе) при лечении пульпита биологическим методом: а — непрямое покрытие пульпы (полость зуба закрыта); б — прямое покрытие пульпы (полость зуба вскрыта); 1 — постоянный пломбировочный материал; 2 — фосфат-цемент; 3 — цинкэвгеноловая паста; 4 — гидроокись кальция, 5 — полость зуба.

Рис. 2. Схема пломбирования зуба (дан в разрезе) при лечении пульпита методом витальной ампутации пульпы: 1 — постоянный пломбировочный материал; 2 — фосфат-цемент; 3— цинкэвгеноловая паста; 4 — гидроокись кальция, наложенная на культи пульпы корней; 5 — пульпа корней.

Лечение Пульпит с сохранением всей пульпы осуществляют с соблюдением правил асептики и антисептики. После инъекционной местной анестезии обрабатывают кариозную полость, тщательно удаляя некротические массы, после чего полость промывают тёплым. изотоническим раствором и высушивают. При применении антибиотико-глюкокортикоидных паст (смотри полный свод знаний: Зубоврачебные пасты) лечение проводят в два этапа: на дно полости накладывают антибиотико-кортикостероидную пасту, которую через 2—7 дней, если нет болей, заменяют на кальмецин, обладающий способностью стимулировать минерализацию дентина. При использовании только гидроокиси кальция и цинкэвгеноловой пасты лечение можно осуществлять в один этап. Лечение заканчивают наложением постоянной пломбы (рисунок 1, а).

При случайном обнажении пульпы зуб тщательно изолируют от слюны, полость его промывают слабым раствором антисептика, высушивают (спирт и эфир лучше не применять) и непосредственно на вскрытую пульпу накладывают кальцин-пасту или кальмецин, цинкэвгеноловую пасту (прямое покрытие пульпы), затем фосфат-цемент и постоянный пломбировочный материал (рисунок 1,6).

Критериями успешного лечения Пульпит с помощью биологический метода являются отсутствие болей, нормальные показатели электровозбудимости пульпы, отсутствие рентгенологическое изменений со стороны периодонта в отдалённые сроки. Возможные осложнения при биологическом методе лечения связаны с ошибками в диагностике, неправильным выбором лекарственных средств, нарушением правил асептики и техники исполнения.

Витальную ампутацию пульпы — лечение Пульпит с сохранением пульпы корня зуба — также применяют при остром очаговом, хроническом простом и травматическом Пульпит Пульпу корня оставляют с целью сохранения интактного состояния периодонта. Лечение проводят под обезболиванием (проводниковая, инфильтрационная, внутрипульпарная анестезия с премедикацией или наркоз). После наступления анестезии тщательно обрабатывают кариозную полость и производят глубокую ампутацию пульпы коронки с последующим наложением непосредственно на культю пульпы корня пасты из гидроокиси кальция, цинкэвгеноловой пасты и повязки из искусственного дентина — прямое покрытие пульпы (рисунок 2). Постоянную пломбу лучше накладывать спустя 3—4 недель Повреждённые ткани культи пульпы на границе с лечебной пастой впоследствии замещаются твёрдой дентиноподобной тканью.

Основными осложнениями при этом методе лечения являются корневой пульпит, периодонтит (смотри полный свод знаний).

Витальная экстирпация пульпы — полное удаление пульпы с применением диатермокоагуляции или без неё — в практике используют чаще других методов при всех формах тотального воспаления пульпы, особенно с реактивными изменениями в периодонте, при воспалении пульпы корня зуба. Витальную экстирпацию пульпы производят под анестезией с соблюдением правил асептики. Первые этапы оперативного вмешательства те же, что и при витальной ампутации (обработка кариозной полости, удаление пульпы коронки). Сужение полости зуба в месте перехода коронки в корень зуба устраняется небольшим круглым или фиссурноконусовидными борами. Затем пульпу корня коагулируют с помощью диатермокоагулятора и удаляют пульпоэкстрактором; канал промывают слабым раствором антисептика и пломбируют (смотри полный свод знаний: Пломбирование зубов). Метод витальной экстирпации пульпы может быть проведён и без диатермокоагуляции (с помощью корневой иглы).

Одним из основных условий, определяющих прогноз при витальной экстирпации пульпы, является минимальное травмирование периодонта. Пульпу необходимо удалять на протяжении канала, не выходя за пределы отверстия верхушки зуба. Удалить пульпу из моляров и премоляров полностью практически невозможно, её оставляют в верхушечной части каналов. При этом пломбировочный материал не доводят до верхушки корня зуба на 1,0— 1,5 миллиметров. Неполное удаление пульпы определяет целесообразность применения для пломбирования каналов мумифицирующих паст (парацин). Процесс регенерации пульпы в апикальной части канала после витальной экстирпации протекает с образованием цементоподобной ткани. Этот процесс во многом зависит от локализации повреждения пульпы, степени травмы, применённых лекарственных средств и пломбировочных материалов.

Девитальная экстирпация пульпы — полное удаление пульпы зуба после её девитализации препаратами мышьяка или параформальдегида — применяют редко. Технически все эндодонтические манипуляции проводят так же, как при витальной экстирпации.

Девитальная ампутация пульпы — лечение пульпита, предусматривающее мумификацию пульпы в каналах корня зуба после её девитализации,— применяют лишь при наличии абсолютных показаний (тяжёлое общее состояние больного, непроходимость каналов корня зуба), так как она очень часто является основной причиной развития периодонтита. Этот метод нецелесообразно применять в однокорневых зубах, где нет резкого анатомического перехода между пульпой коронки и корня. Для пломбирования каналов необходимо использовать мумифицирующие пломбировочные пасты.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. В остальных случаях острый Пульпит приводит к образованию абсцессов, быстрому гнойному расплавлению значительной части пульпы и осложняется развитием периодонтита. Острый Пульпит может перейти в хронический форму.

Профилактика заключается в раннем выявлении и лечении кариеса зубов.

Особенности пульпита у детей.

У детей Пульпит может развиваться в молочных и постоянных зубах. Особенности его развития обусловлены морфологической и функциональной незрелостью пульпы в период формирования корня зуба и инволютивными изменениями в пульпе в период резорбции корней молочных зубов.

Острый Пульпит у детей встречается реже хронического. Он редко бывает ограниченным, в воспалительный процесс вовлекается вся пульпа, а часто и периодонт. Острый гнойный Пульпит в зубах со сформированными корнями может быть ограниченным в виде абсцесса пульпы, а в зубах с несформированными корнями, как правило, носит характер разлитого гнойного воспаления(флегмоны пульпы).

Хронический Пульпит у детей может развиться в исходе острого Пульпит или является первично-хроническим. Большинство простых хронический Пульпит у детей развивается в закрытой полости зуба. Это обусловлено тем, что малые дозы микроорганизмов, ферментов, продуктов распада дентина поступают в пульпу через широкие дентинные канальцы, по которым осуществляется и отток воспалительного экссудата из полости зуба. Пролиферативный и гангренозный хронический Пульпит нередко сопровождаются деструктивными изменениями периодонта.

Лечение Пульпит у детей проводится теми же методами, что и у взрослых, но показания к их применению при лечении молочных и постоянных зубов в период незаконченного роста корней различны.

Биологических метод применяют при лечении острого очагового серозно-гнойного и простого хронического Пульпит молочных зубов при компенсированной форме кариеса, отсутствии общих хронический заболеваний. Противопоказанием к применению этого метода является выраженная резорбция корней.

Витальную ампутацию пульпы проводят под наркозом и практически при всех формах Пульпит молочных зубов. Противопоказанием является гнойный диффузный Пульпит с признаками распространения процесса на периодонт и при наличии реакции подчелюстных лимфатических, узлов.

Наиболее распространённым методом лечения Пульпит молочных зубов является девитальная ампутация пульпы с последующей мумификацией пульпы корня. Для девитализации пульпы используют препараты мышьяка и параформальдегидные пасты. Пульпу корня обрабатывают и покрывают мумифицирующими растворами и пастами.

Для лечения постоянных зубов с незаконченным ростом корней используют только биологический метод и метод витальной ампутации пульпы. Использование средств девитализации и тем более экстирпации пульпы корня при этом является грубой ошибкой.

После лечения Пульпит постоянного зуба с незаконченным ростом корня необходимы контрольные осмотры каждые 6 месяцев до завершения формирования корня. Ребенка снимают с учёт а после того, как корень зуба сформируется. Если во время контрольного осмотра выявляется деструктивный периодонтит, необходимо повторное лечение.

Лечение Пульпит постоянных зубов с законченным ростом корня у детей проводится в соответствии с рекомендациями для лечения Пульпит у взрослых.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».