Пузырный занос

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Пузырный занос Пузырный занос (mola hydatidosa) — заболевание, в основе которого лежит аномалия развития плодного яйца, преимущественно хориона, характеризующаяся гидропической дистрофией ворсин хориона в сочетании с их чрезмерным разрастанием. При поражении всего хориона (смотри полный свод знаний: Плодные оболочки) говорят о полном пузырном заносе, а при поражении его части — о частичном. Пузырный занос рассматривают как одну из форм трофобластической болезни (смотри полный свод знаний). Разновидностью Пузырный занос является деструирующий пузырный занос, или деструирующая хориоаденома. Пузырный занос— сравнительно редкое заболевание. Частота его (определяемая отношением числа случаев болезни к числу нормальных беременностей) колеблется от 1:2000 (в странах Европы и Северной Америки) до 1:100 (в некоторых странах Азии). Деструирующий Пузырный занос встречается реже. Причины значительно большего распространения Пузырный занос среди женщин, проживающих в ряде регионов Азии, пока остаются невыясненными. Болеют женщины детородного возраста, причём относительно чаще в начале и конце детородного периода. Описаны случаи Пузырный занос в возрасте старше 50—55 лет, когда развитие нормальной беременности, как правило, невозможно. Этиология и патогенез не установлены. Экспериментальные данные позволяют некоторым исследователям рассматривать Пузырный занос как следствие вирусной трансформации трофобласта (смотри полный свод знаний). Высказывают предположение о возможной роли в генезе Пузырный занос неполноценного питания, повторных беременностей и родов, туберкулёза лёгких и другие Существенное влияние на течение пузырного заноса и, возможно, на его возникновение оказывают особенности иммунологический механизмов, хотя они ещё не могут быть точно конкретизированы; не исключено, что в происхождении Пузырный занос немаловажное значение имеют хромосомные аберрации. Патологическая анатомия. Макроскопически при Пузырный занос в матке и крайне редко в маточных трубах обнаруживают ворсины хориона, которые имеют вид гроздьевидной массы (рисунок 1), состоящей из множества разнокалиберных пузырьков (диаметр от менее 1 миллиметров до более 1 сантиметров) с прозрачным содержимым. Обычно плод (или зародыш) в полости матки при Пузырный занос отсутствует, хотя иногда при частичном Пузырный занос обнаруживают развитый плод. Микроскопически в ворсинах хориона отмечается отёк и нередко слизеподобное превращение стромы; кровеносные сосуды отсутствуют, или количество их незначительно; наблюдается гиперплазия хориального эпителия. Гидропические изменения стромы ворсин хориона иногда могут иметь место и при отсутствии Пузырный занос, например, после самопроизвольного аборта. В отёчных ворсинах хориона при пузырном заносе можно обнаружить крупные преимущественно округлой формы клетки с пенистой цитоплазмой — клетки Кащенко — Хофбауэра (смотри полный свод знаний: Плацента). Клетки цитотрофобласта имеют высокую митотическую активность, ядра их различной величины и интенсивности окраски, что также имеет место и в синцитии ворсин. В цитоплазме синцития увеличено количество вакуолей различной величины. Гистохимически в цитоплазме клеток хориального эпителия обнаруживают значительное количество липидов, зерна гликопротеидов, на поверхности клеток синцития выявляется щелочная фосфатаза. При электронно-микроскопическом исследовании в синцитии отмечается большое количество осмиофильных липидов и зёрен рибонуклеопротеидов, а также меньшее по сравнению с нормой количество митохондрий, имеющих часто неправильную форму. При деструирующем Пузырный занос ворсины хориона проникают в глубь миометрия, разрушая стенки сосудов и поражая всю толщу матки. Микроскопически при этом обнаруживают многочисленные клетки пролиферирующего трофобласта различной величины и формы, окраска ядер и цитоплазмы имеет различную интенсивность. При Пузырный занос часто (в 25—60% наблюдений) в яичниках развиваются множественные, обычно небольшой величины текалютеиновые кисты (смотри полный свод знаний: Яичники), которые имеют гладкую внутреннюю поверхность и желтоватую окраску; они обычно тонкостенные с прозрачным содержимым.

Возникновение текалютеиновых кист при Пузырный занос связывают о гиперстимуляцией текалютеиновых клеток хорионическим гонадотропином (смотри полный свод знаний), продуцируемым в большом количестве пролиферирующим трофобластом. После удаления, изгнания или рождения Пузырный занос текалютеиновые кисты подвергаются обратному развитию.

Клиническая картина. В подавляющем большинстве случаев Пузырный занос возникает в связи с маточной беременностью. На ранних стадиях развития Пузырный занос течение беременности часто ничем не отличается от нормального. Если в этот период не происходит выкидыша (смотри полный свод знаний: Самопроизвольный аборт), то в дальнейшем при прогрессирующем Пузырный занос размеры матки увеличиваются намного быстрее, чем при нормальной беременности. Несоответствие между сроком беременности и величиной матки наблюдается примерно в 50% случаев.

На 2—3-м месяце беременности появляются постоянные или периодические кровянистые выделения из влагалища (смотри полный свод знаний: Маточные кровотечения). Иногда наблюдается профузное кровотечение, сопровождающееся массивной кровопотерей. Как следствие кровопотери часто развивается анемия; в некоторых случаях выраженность анемии не соответствует сравнительно небольшой кровопотере. Характерно появление симптомов раннего и позднего токсикоза беременных (смотри полный свод знаний). При тяжёлом позднем токсикозе, развившемся до 24-й недели беременности, можно заподозрить Пузырный занос Редко беременные жалуются на боли в животе, которые могут быть обусловлены быстрым увеличением матки. Возможно увеличение яичников при развитии текалютеиновых кист.

Самопроизвольное изгнание (экспульсия) Пузырный занос наблюдается сравнительно редко; если это происходит, то обычно при сроке беременности до 4 месяцев

Иногда наблюдаются метастазы Пузырный занос в стенку влагалища, наружные половые органы, лёгкие. Чаще это отмечается при деструирующем Пузырный занос, при котором также возможно профузное внутрибрюшное кровотечение, обусловленное перфорацией стенки матки ворсинами хориона. В 2—8% случаев Пузырный занос возникает хорионэпителиома (смотри полный свод знаний: Трофобластическая болезнь), развивающаяся из хориального эпителия.

Диагноз ставят на основании анамнестических данных и клинические, картины. Обнаружение (макроскопически или при гистологический исследовании) в выделениях из влагалища пузырьков (наблюдается нечасто) является абсолютным признаком Пузырный занос Характерно резкое повышение уровня экскреции с мочой хорионического гонадотропина; определение его содержания производят как в цельной, так и в разведённой моче (иммунологические качественные и количественные реакции). Однако нередко при Пузырный занос количественное содержание хорионического гонадотропина в моче может оказаться таким же или даже несколько меньшим, чем при нормальной беременности.

Рис. 1. Макропрепарат матки при пузырном заносе: полость матки вскрыта, видны гроздевидные массы пузырного заноса.

Рис. 2. Двухмерная эхограмма малого таза при пузырном заносе: 1 — пузырный занос в полости матки; 2 — лобковый симфиз; 3 — мочевой пузырь; 4— текалютеиновые кисты.

Наиболее информативным методом ранней диагностики Пузырный занос является ультразвуковая эхография (смотри полный свод знаний: Ультразвуковая диагностика). На рисунок 2 представлена эхограмма малого таза при Пузырный занос Применяют также ангиографию, рентгенографию с трансабдоминальным внутриматочным введением контрастных веществ, трансабдоминальную биопсию плаценты.

Дифференциальную диагностику проводят с самопроизвольным выкидышем (смотри полный свод знаний: Самопроизвольный аборт), многоплодной беременностью (смотри полный свод знаний), многоводием (смотри полный свод знаний), миомой матки (смотри полный свод знаний).

Лечение заключается в быстром удалении Пузырный занос При угрожающем, начавшемся аборте или так называемый аборте в ходу, связанными с Пузырный занос, прибегают к стимуляции сократительной деятельности матки путём внутривенного капельного введения окситоцина или простагландинов (допустимо одновременное их применение). Простагландины (смотри полный свод знаний) способствуют более быстрому раскрытию шейки матки и изгнанию Пузырный занос При усилении кровотечения Пузырный занос удаляют с помощью вакуум-аспирации (смотри полный свод знаний: Вакуум-экскохлеация) или извлекают основную массу Пузырный занос окончатыми щипцами с последующим выскабливанием слизистой оболочки матки (смотри полный свод знаний: Выскабливание). Метод вакуум-аспирации более предпочтителен в связи с меньшей возможностью осложнений. Эти же методы применяют в тех случаях Пузырный занос, когда клинические, признаки выкидыша отсутствуют. В комплексе терапевтических мероприятий при необходимости используют гемотрансфузию и антибиотики.

Характер лечения в значительной мере определяется степенью увеличения матки и клинические, картиной заболевания. При больших размерах Пузырный занос приступают к возбуждению сократительной деятельности матки. Очень редко приходится прибегать к кесареву сечению (смотри полный свод знаний); оно показано в случае профузного кровотечения при больших размерах Пузырный занос и неподготовленной шейке матки, а также при отсутствии эффекта от стимуляции сократительной деятельности матки. При профузном внутрибрюшном кровотечении, связанном с деструирующим Пузырный занос и выраженном поражении стенки матки, необходима экстирпация матки (смотри полный свод знаний). Эта операция показана также при Пузырный занос у женщин в возрасте 40 и более лет, а также у женщин, имеющих трёх и более детей (в связи с более частым развитием в этих группах больных хорионэпителиомы).

Наиболее частым осложнением оперативного лечения Пузырный занос является перфорация матки при выскабливании (смотри полный свод знаний: Матка), производить которое следует с осторожностью при увеличении матки, соответствующем не более 11 —12 недель беременности.

Прогноз серьёзный.

Профилактика Пузырный занос не разработана. Для предупреждения развития. хорионэпителиомы матки больным, перенёсшим Пузырный занос, проводят профилактическую химиотерапию, используют преимущественно метотрексат, а также брунеомицин, дактиномицин и другие Показаниями к такой терапии являются выраженная пролиферация и анаплазия хориального эпителия, выявленная при гистологический исследовании Пузырный занос Профилактическая химиотерапия позволяет добиться стойкой нормализации уровня хорионического гонадотропина и в большинстве случаев предотвратить развитие хорионэпителиомы.

Больные, перенёсшие Пузырный занос, в течение последующих двух лет должны находиться под систематическим наблюдением (гинекологическое осмотры, определение в моче содержания хорионического гонадотропина, ультразвуковая эхография, рентгенологическое исследование лёгких — по показаниям). При появлении каких-либо изменений, свидетельствующих о вероятном развитии хорионэпителиомы, больные подлежат немедленной госпитализации для клинические, обследования и лечения.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».