Сотрясение головного мозга

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Сотрясение головного мозга Сотрясение головного мозга (commotio cerebri; синонимы коммоция головного мозга) — форма закрытой травмы мозга, характеризующаяся обратимостью клинических симптомов. Ранее Сотрясение головного мозга по тяжести подразделяли на три степени: легкую, среднюю и тяжелую. При этом к пострадавшим с тяжелой степенью Сотрясение головного мозга относили лиц, у которых продолжительность потери сознания достигала 1—3 часов и более, отмечались ярко выраженные общемозговые симптомы, нарушения вегетативных и жизненных функций. Однако анализ этих наблюдений показал, что во всех указанных случаях речь идёт о контузионных поражениях диэнцефально-стволовых отделов мозга, а следовательно, они должны быть отнесены к классификационной группе ушибов мозга (смотри полный свод знаний: Контузия головного мозга). Четко разграничить Сотрясение головного мозга лёгкой и средней степени из-за лабильности неврологический симптоматики весьма трудно; кроме того, в мирное время такое деление не определяет терапевтическую тактику. Поэтому Сотрясение головного мозга не различают по степени тяжести. Только в условиях военного времени и при массовых поражениях во время медицинский сортировки пострадавших с Сотрясение головного мозга целесообразно подразделять на две категории: 1) пострадавших с незначительными клинические, проявлениями (кратковременная — 3—5 минут потеря сознания, непродолжительная амнезия, несильная головная боль, отсутствие вегетативных и невротических проявлений, активное поведение и другие), которых можно оставить в команде выздоравливающих, так как сроки их лечения составляют 7—10 суток, или эвакуировать в больницы загородной зоны в положении сидя; 2) пострадавшие с выраженными клинические, проявлениями (потеря сознания в течение 10—20 минут, головная боль, выраженная амнезия, общемозговые и вегетативные симптомы, общая слабость, астения и другие), которые нуждаются в специализированном неврологический лечении в стационарных условиях и эвакуации в положении лежа. Патогенез. Сотрясение головного мозга развивается при одномоментном кратковременном воздействии механической энергии на головной мозг (смотри полный свод знаний), находящийся в замкнутой полости черепа. При этом непосредственное действие кинетической энергии на ткань мозга сочетается с гидродинамическими воздействиями на нее, обусловленными резкими изменениями внутричерепного давления и перемещением цереброспинальной жидкости в полости черепа и желудочках мозга, а также крови в его сосудистой системе. В механизмах действия травмирующей силы на мозг при его сотрясении большое значение имеют смещения мозга на уровне тенториального отверстия с воздействием окружающих оболочечных и костных структур на стволовые отделы мозга. В существующих представлениях о патогенезе Сотрясение головного мозга значительное место занимают физических-хим. теории, согласно которым при этом виде травмы происходит нарушение коллоидного равновесия в нервных элементах ткани мозга, в частности в белковых компонентах нервных клеток, которые изменяются в сторону укрупнения дисперсности, повышения вязкости и уменьшения содержания воды. Большое значение придаётся развивающейся при Сотрясение головного мозга функциональной асинапсии, патоморфологические субстратом которой являются изменения мембран нейронов и набухание синапсов, ведущих к блоку афферентной и эфферентной импульсации. В патогенезе клинические, проявлений Сотрясение головного мозга большую роль играет развивающееся разлитое торможение (смотри полный свод знаний), захватывающее кору и нижележащие отделы мозга, при котором нарушаются восходящие активирующие влияния ретикулярной формации (смотри полный свод знаний) на корковые отделы мозга. Первичное поражение образований мозгового ствола при Сотрясение головного мозга, в частности ретикулярной формации, помимо воздействия механической силы обусловлено расположением ядерных структур диэнцефально-гипоталамической области и нижележащих стволовых образований в непосредственной близости к пространствам, содержащим цереброспинальную жидкость,— желудочкам мозга и базальным цистернам, в которых внезапные кратковременные резкие перепады гидростатического давления с перемещениями цереброспинальной жидкости могут вызывать нарушения функционального состояния стволовых структур.

В комплексе патофизиологические процессов, развивающихся при Сотрясение головного мозга, большое значение имеют также вегетососудистые и эндокринные расстройства вследствие изменений функционального состояния диэнцефально-гипоталамических образований и нижележащих стволовых структур.

Патологическая анатомия. Морфологические изменения головного мозга при сотрясении проявляются диффузными дистрофическими нарушениями в нейронах мозга в виде центрального хроматолиза, изменений внутриклеточных фибрилл, осевых цилиндров, синапсов. Обычно эти нарушения сочетаются с дисциркуляторными нарушениями в мозге — спазм и расширение сосудов, мелкие рассеянные диапедезные кровоизлияния (смотри полный свод знаний). Описываемые при так называемый тяжёлом сотрясении мозга мелкоочаговые паренхиматозные кровоизлияния с микро-некрозами, мелкие кровоизлияния в стенках четвертого желудочка и водопровода мозга (кровоизлияния Дюре), образование которых связывают с гидродинамическими механизмами, должны быть отнесены к морфологический признакам ушиба мозга.

При отмечают кратковременный общий отёк мозга (смотри полный свод знаний: Отёк и набухание головного мозга).

Клиническая картина. Одним из наиболее характерных симптомов Сотрясение головного мозга является потеря сознания (смотри полный свод знаний). Она может быть мгновенной, продолжаться несколько секунд или минут. Потерю сознания продолжительностью свыше 30 минут следует рассматривать как признак более тяжёлой травмы, которую квалифицируют как ушиб мозга. В некоторых случаях больные отмечают кратковременное помрачение сознания с неполной ориентировкой в окружающем. Редко Сотрясение головного мозга не сопровождается потерей сознания. В этих случаях диагноз Сотрясение головного мозга ставят на основании симптомокомплекса, включающего головную боль (смотри полный свод знаний), тошноту (смотри полный свод знаний), рвоту (смотри полный свод знаний), головокружение (смотри полный свод знаний), спонтанный нистагм (смотри полный свод знаний), вегетососудистые расстройства и другие Характерным для Сотрясение головного мозга является нарушение памяти на события, непосредственно предшествовавшие травме (ретроградная амнезия), самого момента травмы и следующие за ней события (антероградная амнезия). У большинства больных амнезия (смотри полный свод знаний) исчезает в первые несколько дней. Наиболее постоянным симптомом является головная боль, которая может сохраняться длительное время после травмы. Тошнота, наблюдаемая у большинства больных, обычно прекращается в течение 1 — 2 суток Возможна однократная или повторная рвота. Головокружение наблюдается почти у половины больных. Оно возникает сразу после травмы и обычно исчезает на 2—3-и сутки.

Менингеальные явления в виде небольшой ригидности затылочных мышц и симптома Кернига (смотри полный свод знаний: Кернига симптом), выявляемые у ряда больных в первые дни после травмы, быстро регрессируют. Очаговые неврологический симптомы выражены незначительно и по своим проявлениям весьма лабильны. У некоторых больных отмечают лёгкую функциональную асимметрию черепно-мозговых нервов, сухожильную анизорефлексию (смотри полный свод знаний: Рефлекс).

Наиболее характерными для Сотрясение головного мозга являются негрубые, но отчётливо выраженные симптомы со стороны стволовых структур мозга. В большинстве случаев они бывают представлены спонтанным нистагмом, нарушениями калорического и оптокинетического нистагма (смотри полный свод знаний).

Значительное место в клинические, проявлениях Сотрясение головного мозга занимают вегетативные нарушения: изменения АД, пульса, температуры тела и другие Характерны нерезко выраженная тахикардия, тенденция к артериальной гипертензии, субфебрильная температура в первые дни после травмы.

На ЭЭГ при электроэнцефалографии (смотри полный свод знаний) сохранен альфа-ритм, но выявляется неравномерность его по амплитуде и частоте; усилена выраженность бета-колебаний, указывающих на явления раздражения коры головного мозга. Реоэнцефалография (смотри полный свод знаний) позволяет выявить негрубое снижение пульсового кровенаполнения мозговых сосудов при нормальном сосудистом тонусе. При эхоэнцефалографии (смотри полный свод знаний) отмечается отсутствие смещения М-эха, но увеличение амплитуды эхопульсаций, что может служить дополнительным критерием травматизации мозга.

Давление цереброспинальной жидкости, определяемое с помощью спинномозговой пункции (смотри полный свод знаний), у большинства больных остаётся в пределах нормы, в 39% случаев бывает повышенным и в 4% случаев — пониженным. Цереброспинальная жидкость (смотри полный свод знаний) прозрачная, бесцветная. Даже небольшая примесь крови в ней должна расцениваться как свидетельство ушиба мозга.

Лечение. При Сотрясение головного мозга необходим покой с соблюдением постельного режима в течение 7 дней. В последующем возможно расширение режима, допускающее передвижение в пределах палаты, посещение столовой, туалета. Больные со слабо выраженной субъективной симптоматикой и отсутствием объективных симптомов могут пользоваться полупостельным режимом с 4—5-го дня пребывания в стационаре.

Из лекарственных препаратов рекомендуют седативные средства — феназепам, рудотель; в случаях беспокойства, нарушения сна — тизерцин; при тревожном состоянии — азофен, пиразидол; ноотропные средства — аминалон, ноотропил, пирацетам; анальгетики — анальгин, амидопирин. С первого дня назначают спазмолитические препараты — папаверин с дибазолом, но-шпу, а при повышении АД — гипотензивные средства — резерпин, раунатин, гипотиазид и другие Показана лёгкая нейровегетативная блокада смесью пипольфена, димедрола и анальгина (2 раза в день или на ночь в течение 4—6 суток). При выраженной клинические, картине внутривенно вводят 40% раствор глюкозы с витаминами В и С.

При повышенном давлении цереброспинальной жидкости назначают дегидратирующие средства — фуросемид в дозе 0,04 г через день или 2 раза в неделю с солями калия (хлористый калий, панангин). При внутричерепной гипотензии 2—3 раза в сутки внутривенно капельно вводят раствор Рингера или 5% раствора глюкозы с гормонами (50 миллиграмм гидрокортизона или 2—4 миллиграмм дексазона), витамины С и B₁.

Больных выписывают на 10—12-е сутки, а при отсутствии объективной симптоматики — на 7—8-е сутки, в отдельных случаях при бессимптомном течении — на 4—5-е. В последующие 1—2 недель проводят амбулаторное лечение.

Прогноз у 80% пострадавших благоприятный; они остаются практически здоровыми и не предъявляют жалоб, связанных с перенесенным сотрясением мозга. У 20% пострадавших после травмы наблюдается ухудшение состояния здоровья: развивается астенический синдром (смотри полный свод знаний) с эмоциональной лабильностью, повышенной утомляемостью при физической и умственной нагрузках, снижение памяти, нарушение сна с бессонницей и частыми сновидениями. Часть больных жалуется на плохую переносимость транспорта, быструю утомляемость при чтении, просмотре телепередач и кинофильмов, плохую переносимость жары. Эти больные иногда нуждаются в длительном наблюдении невропатолога и санаторном лечении.

Смотри полный свод знаний: Черепно-мозговая травма.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».