Титце синдром |
||
 |
 |
 |
 |
 |
|
Оглавление
|
Титце синдромТитце синдром (A. Tietze, немецкий хирург, 1864—1927; синонимы: болезнь Титце, дистрофия ребер, костнохондральный синдром, болезненная припухлость реберно-хрящевого соединения, рельефные реберные хрящи, выступающие реберные хрящи, переломы реберного хряща от усталости, псевдоопухоль реберных хрящей и другие) — поражение реберного хряща, характеризующееся появлением в нем болезненного опухолевидного образования неопухолевой природы. Синдром описан Титце в 1921 год В отечественной литературе первое упоминание о Титце синдром принадлежит Е. Н. Калиновской (1959). До настоящий, времени этот синдром сравнительно мало известен и недостаточно изучен. Титце синдром встречается одинаково часто у мужчин и женщин, чаще у лиц в возрасте 20—40 лет, занимающихся физическим трудом, и у спортсменов. В большинстве случаев поражение бывает односторонним и локализуется в левой половине грудной клетки. По данным Е. Н. Калиновской, у 60% больных патологический процесс развивался в хряще II ребра, у 30% — в хряще III —IV рёбер и у 10% — в хряще I, V, VI ребер. Этиология и патогенез не выяснены. Мнение Титце и другие об этиологического роли алиментарной недостаточности, приводящей к нарушению минерального (в частности, кальциевого) обмена, опровергнуто. Среди других теорий возникновения Титце синдром наиболее признаны инфекционно-аллергическая и так называемый механическая, или травматическая. Приверженцы инфекционно-аллергической теории исходят из факта совпадения во времени развития Титце синдром и аллергического процесса у некоторых больных с заболеваниями лёгких и верхних дыхательных путей. Согласно механической теории, поражение реберных хрящей является следствием механического воздействия на надхрящницу и хрящ, например, при длительном и упорном кашле у больных респираторными заболеваниями (так называемый кашлевой перелом), профессиональных микротравмах, избыточном напряжении большой и малой грудных и смежных с ними мышц у спортсменов, при тупой травме грудной клетки без нарушения целости рёбер и другие Патологический процесс в реберных хрящах протекает по типу асептического воспаления надхрящницы и хряща. Результаты микроскопических исследований немногочисленны и противоречивы. Титце отмечал нарушение строения хряща в сочетании с отложением солей кальция и формированием фиброзной ткани; Бруин (Bruin) и Смук (Smook) не обнаружили никаких изменений; Харттунг (Hurttung), Сатани (Satani) и другие выявляли гиперплазию и фиброзную метаплазию хряща с образованием костных островков и участков кальцификации. Т. П. Виноградова, Е. Н. Калиновская и другие в ряде случаев отмечали наличие в толще хряща многочисленных участков дистрофии с распадом ткани, нарушением парного расположения хрящевых клеток и многочисленными вакуолями в них; в месте соединения хряща с костью — глубокое внедрение хрящевой ткани в костную, а в костных перекладинах— явления усиленной перестройки. Отмеченные изменения Т. П. Виноградова связывала с усиленным ростом хрящевой ткани. Клинические, картина характеризуется остро возникающей или постепенно нарастающей болью в области поражения. Через несколько часов (иногда дней) над пораженным ребром начинает формироваться равномерно плотная болезненная припухлость, постепенно занимающая все межреберье и возвышающаяся на 0,5—3,0 сантиметров над грудной стенкой. Боли усиливаются при движениях руками, подъеме тяжестей, чиханье, кашле, поворотах туловища, в положении лежа на больном боку. Нередко боли иррадиируют в шею, надплечье, руку, лопатку. Кожа над припухлостью обычной окраски, подвижная. Регионарные лимфатических, узлы не изменены, температура тела не повышается, какие-либо изменения в составе крови и мочи отсутствуют. Боли продолжаются от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев, припухлость исчезает значительно позднее. В редких случаях клинические проявления заболевания исчезают спонтанно в короткие сроки. Диагноз в подавляющем большинстве случаев устанавливают на основании данных анамнеза и типичной симптоматики. Дифференциальную диагностику проводят с остеомиелитом (смотри полный свод знаний), специфическими формами перихондрита (смотри полный свод знаний) и остеохондрита (смотри полный свод знаний), костной мозолью после перелома (смотри полный свод знаний: Костная мозоль), доброкачественными и злокачественными опухолями и другие (смотри полный свод знаний: Грудная клетка). |
Решающее значение в дифференциальной диагностике имеют результаты рентгенологическое исследования. На рентгенограммах иногда уже при первом исследовании, а чаще при динамическом наблюдении выявляется асимметрия обызвествления и строения соответствующих участков ребер. На стороне поражения обызвествление более выражено, ребро выглядит толще, массивнее. После окостенения всего реберного хряща грудино-рёберные суставы могут стать видимыми и в них может наблюдаться картина деформирующего артроза (смотри полный свод знаний: Артрозы). При локализации поражения в области костно-хрящевых соединений (чаще в I ребре) на рентгенограмме видна типичная зона патологический функциональной перестройки — полоса просветления с булавовидным утолщением кости на этом уровне за счёт периостального костеобразования, иногда с развитием неоартроза (рисунок). Существенную помощь в диагностике может оказать томографическое исследование в прямой передней проекции (смотри полный свод знаний: Томография).
 |
|  |
Рис | ||
Лечение обычно консервативное: местное субхондральное введение 0,5% раствора новокаина с гидрокортизоном (4—5 инъекций через 3—5 дней), иммобилизация верхней конечности на стороне поражения реберных хрящей, физиотерапия (электрофорез йодида калия, УВЧ, парафиновые аппликации); внутрь назначают микродозы йода с салицилатами; имеются данные об эффективности рентгенотерапии. После исчезновения болевого синдрома проводят занятия ЛФК. Оперативное вмешательство (поднадкостничную резекцию утолщенной части ребра) производят редко, только при безуспешности консервативного лечения.
Прогноз благоприятный, однако возможны рецидивы, наступающие иногда через несколько лет.
|
Белов И.H.; Жарков П.Л. |
|
⇐ Перейти на главную страницу сайта |
⇑ Вернуться в начало страницы ⇑ |
Библиотека Ordo Deus ⇒ |
⇐ Тирозиноз |
⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓ |
Тифлит ⇒ |
|
Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г. |
|
Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения. |
|
Вся информация на сайте Ordo Deus находится в свободном доступе. Ordo Deus не предоставляет информацию на платной основе. |
|
Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие
документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail: |
Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».
|
© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна. |