Токсический синдром у детей

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Токсический синдром у детей Токсический синдром у детей (греческий toxikos служащий для смазывания стрел, то есть ядовитый; синдром) — патологическое состояние у детей раннего возраста, развивающееся в ответ на воздействие инфекционного агента, характеризующееся поражением центральной нервной системы, нарушением периферической микроциркуляции, обмена веществ, а также расстройством функции многих органов и систем организма. Токсический синдром у детей впервые был описан в 1826 год Парришем (J. Parrish) и назван детской холерой в связи со сходством клинические, картины с проявлениями холерного алгида (смотри полный свод знаний: Холера). Позже был введен термин токсикоз, которым стали обозначать тяжёлое состояние у детей, сопровождающееся значительными нарушениями водно-электролитного обмена и поражением центральной нервной системы. Г. Н. Сперанским были выделены кишечные и парентеральные формы токсикоза. М. Г. Данилевич. описал токсикоз, обусловленный специфическим микробным токсином (первичный), и токсикоз, связанный с обменными нарушениями (вторичный). Левеск (J. Levesque, 1955) ввел в клинические, практику термин нейротоксикоз, которым называл токсикоз, протекавший без обезвоживания и сопровождавшийся тяжелыми нарушениями со стороны центральная нервная система Э. Керпель-Фрониуш (1964) выделил токсикоз с преобладанием явлений обезвоживания, гипертермии, гипервентиляции и первичной сердечной недостаточности. Ю. Е. Вельтищев (т. 20, доп. материалы) в 1967 год детализировал понятие токсикоз с эксикозом и описал стадии этой формы Токсический синдром— ирритативную и сопорозно-адинамическую, а также связанные с Токсический синдром токсикосептическое и токсико-дистрофическое состояния. А. В. Папаян и Э. К. Цыбулькин (1979) предложили выделять в течении Токсический синдром периоды генерализованных (преимущественно неспецифических) и локализованных (преимущественно специфических) реакций. В зависимости от выраженности тех или иных симптомов различают две клинические формы Токсический синдром: нейротоксикоз и токсикоз с эксикозом. Нейротоксикоз характеризуется первичным токсическим поражением центральной и вегетативной нервной системы, которое становится пусковым механизмом в развитии Токсический синдром Токсикоз с эксикозом — состояние, проявляющееся интоксикацией (смотри полный свод знаний), дегидратацией (смотри полный свод знаний: Обезвоживание организма), гемодинамическими расстройствами (смотри полный свод знаний: Гемодинамика). Токсикозу с эксикозом нередко предшествует нейротоксикоз. В зависимости от типа обезвоживания токсикоз с эксикозом подразделяют на токсикоз с вододефицитным эксикозом (внутриклеточная гипертоническая дегидратация), токсикоз с соледефицитным эксикозом (внеклеточная гипотоническая дегидратация), токсикоз с изотоническим эксикозом (общая изотоническая дегидратация). Этиология. Причиной Токсический синдром обычно бывает любое инфекционные заболевание, чаще вирусной или бактериальной этиологии, а также смешанная инфекция. Развитию Токсический синдром в раннем детском возрасте способствуют анатомо-физиологические особенности организма, повышенная чувствительность к возбудителю инфекции, неблагоприятный преморбидный фон, предшествующая сенсибилизация. Патогенез. Исходными механизмами развития Токсический синдром являются поражения центральная нервная система и сосудов, обусловленные тропизмом вирусов и бактериальных токсинов. Степень и характер этих поражений в дальнейшем определяют тяжесть метаболических нарушений. При непосредственном воздействии инфекционные фактора на центральная нервная система и особенно диэнцефальную область наблюдается усиление функциональной активности системы гипоталамус — гипофиз — надпочечники (смотри полный свод знаний: Адренокортикотропный гормон, Гипоталамо-гипофизарная система) и симпатоадреналовой системы (смотри полный свод знаний). Развивается спазм прекапиллярных артериол и прекапиллярных сфинктеров. Формируется централизация кровообращения (смотри полный свод знаний: Кровопотеря), которая на первом этапе имеет защитный характер, а с развитием патологический процесса сменяется децентрализацией и патологический депонированием крови в микроциркуляторном русле. Последнее наряду с возрастающей проницаемостью сосудов, миграцией жидкости в ткани, потерей воды через желудочно-кишечные тракт и через лёгкие способствует снижению объёма циркулирующей крови.

При этом изменяются её реологические свойства, повышается вязкость, усиливается агрегация эритроцитов. Нарушается целостность эндотелиального слоя стенок кровеносных сосудов в системе микроциркуляции, что приводит к активизации гемокоагуляции, возникновению диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (смотри полный свод знаний: Геморрагические диатезы). Одним из ведущих звеньев в патогенезе Токсический синдром становится гипоксия смешанного типа (смотри полный свод знаний: Гипоксия), способствующая развитию метаболического ацидоза (смотри полный свод знаний) и приводящая к нарушению процессов биологический окисления. Основным путём получения энергии становится анаэробный гликолиз, развивается энергетическая недостаточность (смотри полный свод знаний: Обмен веществ и энергии у детей), в результате которой страдают клетки нейроглии, клеточные структуры системы мононуклеарных фагоцитов (смотри полный свод знаний), проводящая система сердца и эритроциты. Усиление перекисного окисления липидов и снижение антиокислительной активности плазмы, изменения фосфолипидной структуры клеточных мембран, сопровождающиеся нарушением активности калий-натриевого насоса и перераспределения ионов между клеткой и внеклеточной средой, приводят к отеку клетки.

Патологическая анатомия. При патологоанатомическом исследовании обнаруживают многочисленные мелкоочаговые кровоизлияния в легких, плевре, перикарде и эпикарде, расширение и полнокровие сосудов мягкой мозговой оболочки, некоторую сглаженность борозд и извилин, дряблость ткани мозга. При гистологический исследовании различных органов определяются сужение и расширение кровеносных сосудов, неравномерное их кровенаполнение и периваскулярный отёк, нарушение эндотелия сосудов микроциркуляторного русла, отёк и разрыхление мышечной и соединительнотканной оболочек, периваскулярные кровоизлияния, стаз и тромбы (чаще в мелких сосудах мозга и легких). Отмечаются дистрофические изменения нервных клеток, жировая и белковая дистрофия паренхиматозных органов, особенно печени и почек (смотри полный свод знаний: Дистрофия клеток и тканей).

Клиническая картина зависит от формы Токсический синдром Для нейротоксикоза характерно внезапное начало, возбуждение с последующим нарушением сознания, вплоть до комы (смотри полный свод знаний). Наблюдаются генерализованные тонические и клонические судороги на фоне выраженной мышечной гипотонии, гипертермия в результате расстройства терморегуляции и теплопродукции, расстройства дыхания (частое глубокое дыхание, гипервентиляция), коронарная недостаточность, повышение АД, уменьшение пульсовой амплитуды, нарушение функции почек (олигурия, анурия).

Расстройство осморегуляции, преобладание гиперэлектролитемии, задержка жидкости в тканях приводят к отеку мозга (смотри полный свод знаний: Отёк и набухание головного мозга) и лёгких (смотри полный свод знаний: Отёк легких). Неуклонное прогрессирование процесса при нейротоксикозе может привести к смерти. При этом симптомы заболевания, ставшего причиной Токсический синдром, настолько слабо выражены, что его диагностика бывает крайне затруднена.

Токсикоз с эксикозом развивается чаще постепенно, в результате значительных невосполненных потерь воды и электролитов, возникающих в основном при поносе и рвоте. Клинические, проявления зависят от типа и степени обезвоживания (смотри полный свод знаний: Обезвоживание организма), тяжесть состояния — от степени расстройств периферического кровообращения. В результате потери жидкости и уменьшения объёма циркулирующей крови происходит (в отдельных случаях на 50%) падение минутного объёма крови (смотри полный свод знаний: Кровообращение). Снижение скорости кровотока, уменьшение насыщения крови кислородом приводит к застойной аноксии (смотри полный свод знаний: Гипоксия), а сокращение объёма циркулирующей крови на 40% — к быстрому развитию часто необратимой недостаточности кровообращения (смотри полный свод знаний). Нарушения гемодинамики сопровождаются развитием некомпенсированного метаболического ацидоза и функциональной недостаточности почек. Гипокалиемическое состояние проявляется депрессией, мышечной гипотонией и снижением рефлексов, изменением моторной функции кишечника, приводящей к развитию динамической кишечной непроходимости (смотри полный свод знаний: Непроходимость кишечника).

Лечение. Регидратационную терапию проводят с учётом формы Токсический синдром и характера нарушений водносолевого обмена. Длительность её зависит от состояния ребенка. При нейротоксикозе объем вводимой парентерально жидкости не должен превышать суточной потребности в этом возрасте. Соотношение солевых и бессолевых растворов равно 1:2—3, коллоидных и кристаллоидных — 1:3. Инфузионную терапию (смотри полный свод знаний) следует начинать с низко или средне-молекулярных кровезаменителей (смотри полный свод знаний: Кровезамещающие жидкости). Вводят глюкозу, растворы калия в первые сутки не назначают. При парентеральном введении жидкости одновременно применяют мочегонные средства (смотри полный свод знаний) При токсикозе с эксикозом объем вводимой жидкости определяется суточной возрастной потребностью ребёнка в жидкости и возникающим в результате заболевания дефицитом воды и солей. Соотношение солевых и бессолевых растворов зависит от характера дегидратации. Белковые и коллоидные растворы должны составлять 1/3—¼ часть общего объёма парентерально вводимой жидкости. Необходимо возмещение дефицита калия. Парентеральное введение жидкостей проводят при постоянном контроле основных параметров гомеостаза (показателя гематокрита, содержания натрия и калия в плазме, pH крови и другие). Регидратационная терапия включает также обязательное введение растворов глюкозы и жировых эмульсий.

При Токсический синдром с целью ликвидации патологический влияния гиперсимпатикотонии назначают нейролептические (аминазин, дроперидол) и антигистаминные (пипольфен, димедрол) средства; с целью снижения тонуса периферических сосудов применяют средства, непосредственно воздействующие на гладкую мускулатуру сосудистой стенки (папаверин, дибазол, эуфиллин, никотиновую кислоту и другие), а также препараты адреносимпатолитического действия (пентамин, бензогексоний, фентоламин). Противопоказанием к применению сосудорасширяющих средств являются артериальная гипотензия и коллапс.

Для улучшения реологических свойств крови и предупреждения синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания назначают реополиглюкин и дипиридамол (курантил). При развитии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания применяют гепарин, ингибиторы протеаз (контрикал), а также осуществляют коррекцию дефицита факторов свертывания крови путём переливания плазмы или тромбоцитной массы.

С целью устранения гипоксии восстанавливают функцию внешнего дыхания, проводят лечение кислородом, а также применяют фармакологических средства, снижающие потребность организма в кислороде. С этой целью используют препараты, способствующие активации пентозного цикла (глюкозу, препараты калия, инсулин), а также седуксен, оксибутират натрия, коферменты, участвующие в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты,— пиридоксальфосфат и липоевую кислоту. Для защиты биологический мембран вводят контрикал, гепарин, дипразин (пипольфен), седуксен, а также биоантиоксидант (токоферола ацетат). Стероидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон) применяют в качестве средств заместительной терапии в течение 5—7 дней. Одновременно проводят лечение заболевания, вызвавшего Токсический синдром

Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Профилактика заключается в повышении сопротивляемости организма, организации правильного режима и вскармливания детей.

При появлении у ребёнка диспептических расстройств и признаков кишечного инфекционные заболевания с первых суток следует проводить пероральную регидратацию (введение глюкозосолевых растворов).

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».