Трейтца грыжа

Трейтца грыжа

Трейтца грыжа (W. Treitz, австрийский врач, 1819—1872; синонимы: околодвенадцатиперстная грыжа, парадуоденальная грыжа) — внутренняя грыжа живота, образующаяся вследствие постепенного внедрения какого-либо органа брюшной полости (чаще петли кишечника) в карман Трейтца (верхнее дуоденальное углубление).

Впервые описана Трейтцем в 1857 год По данным Ю. Ю. Крамаренко (1956), больные с Трейтца грыжа составляют около 30% всех больных с внутренними грыжами живота. Среди причин, способствующих возникновению Трейтца грыжа, существенное значение имеют особенности поворота кишечника (смотри полный свод знаний) во внутриутробном периоде и связанные с ними отклонения при формировании кармана Трейтца. Как и другие виды грыж, Трейтца грыжа имеет грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое (смотри полный свод знаний: Грыжи). Карман Трейтца (верхнее дуоденальное углубление) образуется на передней поверхности задней брюшной стенки на уровне II поясничного позвонка слева от него у места перехода двенадцатиперстной кишки в тощую (рисунок). Это углубление ограничено справа двенадцатиперстно-тощим изгибом тонкой кишки, слева и сверху — верхней дуоденальной складкой брюшины, которая идёт от верхушки изгиба к задней брюшной стенке ниже тела поджелудочной железы и содержит в себе нижнюю брыжеечную вену.

Нижней границей кармана Трейтца является нижняя дуоденальная складка брюшины, которая проходит по задней стенке брюшной полости между нижним краем изгиба тонкой кишки и краем верхней дуоденальной складки брюшины. Названные границы углубления и являются в случае развития Трейтца грыжа границами грыжевых ворот, которые обычно имеют вид полуовальной или узкой щели. Дно углубления выстлано пристеночной брюшиной (смотри полный свод знаний), покрывающей поджелудочную железу; яри образовании Трейтца грыжа этот участок брюшины инвагинируется в забрюшинную клетчатку кзади от поджелудочной железы и образует грыжевой мешок, распространяющийся иногда до селезёнки. Грыжевым содержимым обычно являются петли тонкой кишки.

Различают левостороннюю и правостороннюю Трейтца грыжа При левосторонней грыже, которая встречается в 3— 4 раза чаще правосторонней, грыжевые ворота и грыжевой мешок располагаются слева от позвоночника; при правосторонней грыже грыжевые ворота и грыжевой мешок, распространяющийся к печени, расположены справа от позвоночника.

Клинические, картина при неущемлённой Трейтца грыжа характеризуется схваткообразными болями в животе с иррадиацией в подложечную область, возникающими через 1—3 часа после приёма пищи, а также при физической нагрузке. Боли усиливаются в вертикальном положении больного я стихают при левосторонней грыже в положении на правом боку, а при правосторонней — в положении на левом боку. При пальпации живота наибольшая болезненность определяется выше и, в зависимости от её локализации, левее или правее пупка. Отмечаются отрыжка, иногда рвота, метеоризм. В анамнезе имеются указания на упорные запоры. При ущемлении грыжи возникает симптоматика высокой тонкокишечной непроходимости (смотри полный свод знаний: Непроходимость кишечника). В этом случае при пальпации живота несколько выше пупка обнаруживается опухолевидное образование с гладкими контурами мягкоэластической консистенции, смещающееся при дыхании.

Диагноз Трейтца грыжа ставят на основании клинические, картины и данных рентгенологическое исследования. Последнее проводят в вертикальном и боковом положениях больного. Для Трейтца грыжа характерно высокое поперечное положение желудка и расширение первой петли тощей кишки, смещение расширенных сегментов тонкой кишки, находящихся в кармане Трейтца, к задней стенке живота. Для правосторонней Трейтца грыжа характерно смещение двенадцатиперстной кишки вправо, а тощей кишки вправо и кзади. Дифференциальную диагностику проводят с острым панкреатитом и опухолью или кистой брюшной полости (смотри полный свод знаний: Острый живот). Из-за трудности диагностики Трейтца грыжа нередко распознают лишь во время операции.

Лечение Трейтца грыжа только оперативное. Подготовка к операции по поводу неущемлённой грыжи проводится по общим правилам (смотри полный свод знаний: Предоперационный период), по поводу ущемлённой — как при непроходимости кишечника (смотри полный свод знаний).

Рис
Схематическое изображение задней стенки брюшной полости (вид спереди): брыжеечный отдел тонкой кишки оттянут вправо, поперечная ободочная кишка и большой сальник оттянуты вверх; 1 — поперечная ободочная кишка; 2 — брыжейка поперечной ободочной кишки; з — двенадцатиперстно-тощий изгиб; 4 — верхняя дуоденальная складка; 5 — верхнее дуоденальное углубление (карман Трейтца); 6 — нижняя дуоденальная складка; 7 — нисходящая ободочная кишка; 8 — подвздошная кишка; 9 — брыжейка тонкой кишки; 10 — тощая кишка; 11 — большой сальник; пунктиром обозначена проекция грыжевого мешка при левосторонней грыже Трейтца.

Нестеренко Ю.А.

⇐ Перейти на главную страницу сайта
⇐

⇑ Вернуться в начало страницы ⇑

Библиотека Ordo Deus ⇒
⇒

⇐ Трахома

⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓

Трема ⇒

Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г.

Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения.

Вся информация на сайте Ordo Deus находится в свободном доступе. Ordo Deus не предоставляет информацию на платной основе.

Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail:
info @ ordodeus. ru
Формы для прямой связи с нами находятся в нижней части страниц: контакты и устав «Ordo Deus», для перехода на эти страницы воспользуйтесь кнопкой контакты вверху страницы или ссылкой в оглавлении сайта.

© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна.